Вы здесь

Печеночная кома

_Title Печеночная кома
_Author
_Keywords

Печеночная кома – состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, сопровождающееся потерей сознания, отсутствием реакции на различные раздражители. В целом печеночная кома является продолжением печеночной энцефалопатии, развившейся на фоне функциональной недостаточности печени. 

В зависимости от причинных факторов, которые могут привести к развитию печеночной комы, выделяют несколько ее типов.



  1. Эндогенная печеночная или истинная кома развивается в результате поражения ткани печени вследствие острого вирусного гепатита, отравления ядами, химическими веществами, лекарственными средствами.

  2. Портосистемная печеночная кома развивается на фоне наличия обходных анастомозов кровеносных сосудов, минуя печень. Анастомозы чаще всего формируются между верхней и нижней полыми венами.

  3. Смешанная печеночная кома развивается в случае сочетания поражения паренхимы печени и наличия обходных анастомозов.

  4. Ложная печеночная кома формируется на фоне поражения паренхимы печени, например, цирроз, в результате чего развиваются электролитные нарушения, сопровождающиеся тем, что аммиак проникает в клетки головного мозга.

Развитие печеночной комы, как указывалось выше, является продолжением печеночной энцефалопатии. Поэтому невозможно рассматривать печеночную кому без того, чтобы не указать на клинические признаки, которые отмечаются у такого пациента до развития комы. В течении печеночной энцефалопатии выделяют несколько стадий.



  1. Для первой стадии или прекомы 1 (предвестники комы) характерно сохранение сознания. При этом отмечается мелькание мурашек перед глазами, выраженная слабость, боль в правом подреберье. Для прекомы характерно периодическое нарушение ориентирования в пространстве и времени. В некоторых случаях пациент может утверждать, что его самочувствие не нарушено, может быть возбужденным, суетливым.

  2. Для второй стадии (прекома II) характерна уже апатия, тоскливость, подавленность, больнее не ориентируются в пространстве и времени. Возможна периодическая смена апатичного поведения на возбужденность. Могут отмечаться судороги, учащенное дыхание, рефлексы снижены, кожные покровы желтушны, имеется печеночный запах изо рта.

  3. Третья стадия печеночной энцефалопатии (неглубокая кома, кома I) характеризуется выраженным нарушением сознания, появляются бред и галлюцинации. При осмотре глазного дна выявляются широкие зрачки, отсутствие реакции на свет, может иметь место симптом "плавающих глазных яблок". Могут отмечаться судорожные подергивания мышц. Кожные покровы резко желтушны, определяется печеночный запах изо рта, размеры печени уменьшаются.

  4. Четвертая стадия печеночной энцефалопатии или непосредственно кома характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакции на раздражители, зрачки расширены, патологическое дыхание, судороги, печень уменьшена в размерах, кожа желтушная, полное отсутствие выделения мочи, снижение артериального давления.

Лечение должно проводиться только в стационаре под наблюдением медицинских работников. В начале уточняются диетические мероприятия – полностью из рациона исключается белок как основной источник аммиака. По возможности устраняются факторы, приведшие к печеночной энцефалопатии (химические вещества, лекарства и так далее). Если имеется повышенная активность центральной нервной системы, то назначается дроперидол, оксибутират натрия, седуксен. Для того чтобы не происходило всасывание отравляющих веществ ежедневно проводят очистительные клизмы, промывание желудка, назначаются антибактериальные средства для подавления кишечной микрофлоры, плохо всасывающиеся в кишечнике (канамицин, неомицин), назначается лактулоза, которая изменяет кислотность среды. Обязательно проводится инфузионное введение растворов глюкозы, интралипида, витаминов. Для коррекции электролитных расстройств, чаще всего сниженное содержание калия в крови, внутривенно вводится раствор калия хлорида. В случае неэффективности проводят гемосорбцию (прохождение крови через сорбенты), лимфосорбцию, плазмаферез (замещение плазмы крови пациента донорской плазмой), трансплантация печени.