Переломы костей носа

_Title Переломы костей носа
_Author
_Keywords

 Классификация
 Переломы костей носа могут быть:
• открытыми с повреждением кожных покровов;
• закрытыми с повреждением только слизистой оболочки полости носа.

 Этиология и патогенез
 Чаще всего перелом носа — это бытовая или спортивная травма.

Клинические признаки и симптомы
 В зависимости от прилагаемого воздействия силы — в область спинки носа, боковых скатов — происходит смещение пирамиды наружного носа — западение отломков носовых костей и лобного отростка верхней челюсти в полость одной из половин носа.

 Осложнения:
• сильное носовое кровотечение;
• отек тканей наружного носа с распространением на окружающие ткани.

 Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
 Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинических данных.

 Дифференциальный диагноз
 Важно отличить открытый и закрытый перелом костей носа.

 Клинические рекомендации
 Тип перелома определяет тактику ведения больного
 С открытым переломом показана госпитализация и репозиция отломков в условиях операционной.
 При закрытом переломе — возможно вправление отломков в условиях амбулатории (с учетом отсутствия признаков сотрясения мозга). Существует установка, продиктованная врачебным опытом: вправлять отломки костей носа рационально или в первые 5 ч после травмы, или спустя 5 дней после нее. Это обусловлено развитием значительного отека в области повреждения в первые 5 ч, который мешает контролировать правильность восстановления отломков и в конечном итоге получить положительный эффект вмешательства. Через 5 дней отек исчезает, и тогда можно приступить к вправлению отломков носа. Сделать эту процедуру должен специалист, применяя анестезию и специальный инструментарий. Вправление отломков нужно производить в положении больного лежа на спине, т.к. в момент репозиции отломков может возникнуть обморочное состояние больного и, кроме того, для врача удобнее проводить те манипуляции, которые необходимы для восстановления формы носа.

 Оценка эффективности лечения
 Репозиция отломков наиболее эффективна в первые часы после травмы.

 Ошибки и необоснованные назначения
 Без рентгенологического обследования костей носа в 2 проекциях диагноз неточен.

 Прогноз
 При своевременной репозиции отломков и правильной их фиксации — хороший.