Послеопреационная вентральная грыжа

_Title Послеопреационная вентральная грыжа
_Author
_Keywords

Способ Н.И.Напалкова. При послеоперационных грыжах, расположенных по белой линии живота, Н. И. Напалков рекомендует закрывать дефект в брюшной стенке следующим образом. Вначале зашивают шейку грыжевого мешка и края апоневроза по белой линии, затем рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ближе к средней линии с одной и другой стороны на всю длину грыжевых ворот и узловыми швами поочередно сшивают внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ. В результате этой операции по средней линии располагается один над другим три ряда узловых швов.

Способ И.Ф. Сабанеева в модификации Н.З. Монакова. С целью закрытия грыжевых ворот в нижнебоковом отделе живота при грыжах, возникающих после разреза Волковича-Дьяконова, И.Ф.Сабанеев предложил удваивать брюшину, а затем и мышечный слой с помощью съемных матрацных швов, выведенных на кожу. Н.З. Монаков видоизменил эту операцию следующим образом. После иссечения грыжевого мешка и зашивания его шейки проводят полукружный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, отступя на 1 см от наружного края грыжевых ворот. У внутреннего края грыжевых ворот на апоневроз и подлежащие мышцы накладывают три матрацных шва, которые затем проводят изнутри кнаружи через основание наружного лоскута рассеченного апоневроза. При завязывании этих швов наружный край грыжевых ворот накладывается на внутренний. К внутреннему краю грыжевых ворот поверх матрацных швов подшивают свободный край наружного апоневротического лоскута.

Пластика больших (гигантских) грыж. Закрытие большого грыжевого дефекта зачастую представляет собой большие технические трудности. С этой целью чаще всего используют ауто- или аллотрансплантаты. Наибольшее распространение получили метод В.Н.Янова и использование современных синтетических трансплантатов.

Способ В.Н. Янова предполагает закрытие дефекта передней брюшной стенки с использованием аутодермального трансплантата. С этой целью иссекают свободный кожный лоскут, ножницами отсекают подкожно-жировой слой, а эпидермальную поверхность обрабатывают горячим физиологическим раствором (90-94°) в течение 2-4 секунд. Отслоенный эпидермис соскабливают скальпелем. Аутодермальным лоскутом закрывают грыжевые ворота, подшивая его к краям дефекта.

Пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием синтетических трансплантатов без натяжения.
Разработано несколько способов «ненатяжных» пластик грыжевых ворот с использованием синтетических трансплантатов, которые условно можно разделить на следующие виды.
1. Фиксация трансплантата в края дефекта;
2. Фиксация трансплантата поверх аутопластики (техника Onlay);

Фиксация трансплантата изнутри между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем – (техника Inlay/Sublay).
Техника – Onlay – сшивают края дефекта передней брюшной стенки , а в последующем поверх линии швов фиксируют трансплантат.
Недостатками метода является тот факт, что из-за соприкосновения синтетического трансплантата с подкожной клетчаткой и в связи с пересечением лимфатических сосудов, в послеоперационном периоде нередко наблюдается длительная лимфорея и скопление жидкости, что требует длительного дренирования подкожной клетчатка с активной аспирацией.

Техника Sublay. Брюшину отслаивают от апоневроза, и сшивают ее края. Трансплантат фиксируют под апоневрозом в образовавшемся пространстве. Над трансплантатом восстанавливают целостность апоневроза.