Проникающие ранения тонкой кишки

_Title Проникающие ранения тонкой кишки
_Author
_Keywords

При одиночных и непротяженных ранениях производят зашивание дефекта двухрядным швом в поперечном направлении после экономного иссечения краев. При наличии множественных ран кишки на ограниченном участке целесообразней произвести резекцию тонкой кишки.

Показаниями для резекции тонкой кишки являются:
- ранения с регионарным нарушением кровообращения;
- невозможность ушить дефект без сужения просвета;
- множественные ранения на ограниченном участке кишки;
- отрыв кишки от брыжейки и нарушение кровотока.

При восстановлении целости тонкой кишки наиболее предпочтительным является анастомоз конец в конец, так как он более физиологичен, но в условиях перитонита предпочтение следует отдавать анастомозу бок в бок или конец в бок (иногда с выведением декомпрессионной энтеростомы – У-образный анастомоз по Майдлю.

При лечении огнестрельных повреждений тонкого кишечника имеются некоторые особенности. У ряда пациентов в отдаленных от места ранения участках кишки выявляются внутристеночные кровоизлияния, имеющие вид синеватых или синюшно-багровых пятен, расположенных по противобрыжеечному краю. Данные гематомы часто сопровождаются деструктивными изменениями стенки вплоть до отрывов слизистой оболочки и перфорации. Эти изменения связаны с большой кинетической энергией, которую пуля отдает в ткани в течение очень короткого промежутка времени. Наличие таких изменений в кишечнике требует соответствующей интраоперационной коррекции – более широкой резекции кишки с захватом неизмененных участков, а в некоторых случаях оправдано выполнение резекции кишки без наложения первичного анастомоза (выведение стом). Восстановление кишечной непрерывности производят вторым этапом, когда имеются убедительные данные в пользу жизнеспособности оставленной части кишки.