Реанимация при остановке сердечной деятельности

_Title Реанимация при остановке сердечной деятельности
_Author
_Keywords

Внезапной называется смерть, наступившая неожиданно в течение 6 часов от момента появления первых симптомов заболевания у здорового до того человека или у больного, находившегося в удовлетворительном состоянии. Причиной внезапной смерти в преобладающем большинстве случаев является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Другие заболевания - кардиомиопатия (болезни сердечной мышцы), тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии, бронхиальная астма, разрыв аневризмы (расширенного участка) аорты, геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) - приводят к внезапной смерти реже.

Актуальность рассматриваемого вопроса обусловлена значительной частотой внезапной остановки сердечной деятельности сердца среди всех летальных (смертельных) при ИБС, поражением лиц молодого возраста, возникновением её в большинстве случаев на догоспитальном этапе (на улице, дома, на производстве).

Несмотря на тщательное изучение причин внезапной остановки сердца, её механизмов, способов предупреждения, многое остаётся неясным. Чаще всего внезапная остановка сердечной деятельности происходит в остром периоде инфаркта миокарда.

Непосредственной причиной, вызывающей внезапную остановку сердца, считают фибрилляцию (неритмичное сокращение мышечных волокон) желудочков, гораздо реже такой причиной является асистолия (отсутствие сокращений) желудочков. Фибрилляция желудочков проявляется неритмичными некоординированными неэффективными сокращениями отдельных мышечных волокон или их групп с прекращением сокращения желудочков и циркуляции крови. Внезапная остановка сердечной деятельности может возникать у больных ИБС и при отсутствии острого инфаркта миокарда.

Одной из причин внезапной остановки сердца у людей среднего возраста является злоупотребление алкоголем. Возникающее при этом поражение сердца вызвано длительным токсическим действием продукта метаболизма алкоголя - ацетальдегида. Фибрилляция желудочков ведёт к внезапному прекращению кровообращения, что проявляется наступлением клинической смерти - у большинства больных мгновенно, в течение нескольких секунд, без предшествующих жалоб.

Некоторые больные незадолго до потери сознания обращают внимание на резкую слабость, острые боли в области сердца, внезапно возникшую одышку, перебои в области сердца. Потеря сознания может сопровождаться судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. Дыхание становится редким, затем прекращается. Кожа вначале бледно-серого цвета, затем становится синюшной. Зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца не выслушиваются. Внезапная смерть чаще возникает в период бодрствования - в утренние или вечерние часы.

Диагностика клинической смерти не представляет труда. Внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях, возрастающий цианоз (синюшность) кожных покровов, отсутствие дыхательных движений, расширяющиеся зрачки - достаточные критерии для постановки диагноза. Тратить время на измерение артериального давления, на аускультацию сердца не следует - необратимые изменения в высших отделах центральной нервной системы наступают уже через 3-4 минуты после прекращения сокращения желудочков и циркуляции крови. Поэтому реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно, в момент наступления внезапной смерти.

Необходимо приступить к первому этапу реанимации - непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких. Перед непрямым массажем рекомендуют нанести резкий удар кулаком по грудной клетке в области проекции сердца - такой приём эффективен в некоторых случаях прекращения сокращений желудочков. Больной при этом должен находиться в положении лёжа на жёсткой поверхности.

Реаниматор стоит сбоку от больного; одну руку он помещает перпендикулярно нижней трети грудины, другую кладёт поверх первой, параллельно плоскости грудины. Непрямой массаж сердца производят в виде резких толчков (около 60 в минуту), не снимая с грудины рук. Пальцы приподняты, руки выпрямлены в локтевых суставах. Массаж эффективен, если появляется пульсация сонных артерий и суживаются ранее расширенные зрачки. Действенность массажа определяется выбросом крови из сердца в результате его сдавливания между грудиной и позвоночным столбом.

Осложнения непрямого (наружного) массажа сердца - переломы рёбер - могут возникать у больных пожилого возраста и при надавливании на верхнюю треть грудины; если опираться руками на область мечевидного отростка, то можно вызвать разрывы органов брюшной полости.

Одновременно с массажем сердца второй реаниматор производит искусственную вентиляцию лёгких. Предварительно осматривают полость рта и носовые ходы, при необходимости освобождают их от рвотных масс. Проходимости воздухоносных путей может мешать западение языка. Последнее устраняют, подкладывая руку под шею больного; другую руку кладут на лоб больного и запрокидывают его голову назад. Искусственную вентиляцию лёгких проводят по типу "рот в рот" или "рот в нос", а также с помощью аппарата - респиратора. Критерием эффективности искусственной вентиляции легких являются расширение грудной клетки при каждом вдувании воздуха и опадение её при пассивном выдохе.

Источник информации: