Респираторная поддержка

_Title Респираторная поддержка
_Author
_Keywords

Легкие достаточно рано становятся одним из первых органов-мишеней, вовлекаемых в патологический процесс при критическом состоянии, обусловленном острой хирургической патологией.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – один из ведущих компонентов полиорганной дисфункции. Клинико-лабораторные проявления ОДН при распространенном перитоните, сепсисе, тяжелой кровопотере соответствуют синдрому острого повреждения легких, а при прогрессировании патологического процесса – острому респираторному дистресс-синдрому. Показанием к проведению ИВЛ является развитие паренхиматозной ОДН (синдром острого повреждения легких или острый респираторный дистресс-синдром): при снижении респираторного индекса ниже 200 показаны интубация трахеи и начало респираторной поддержки. При респираторном индексе выше 200 показания к ИВЛ определяют индивидуально.

Воздержаться от проведения ИВЛ возможно при следующих условиях:
- наличие адекватного сознания;
- отсутствие высоких затрат на работу дыхания;
- отсутствие выраженной тахикардии (ЧСС до 120 уд/мин);
- нормализация венозного возврата крови;
- сатурация кислорода более 90% на фоне кислородной поддержки спонтанного дыхания.

Оптимальный уровень насыщения крови кислородом поддерживают с помощью различных методов оксигенотерапии (лицевые маски, носовые катетеры) нетоксичными концентрациями кислорода (Fi02 <0,6). Пациентам, которым показано проведение искусственной вентиляции легких, применение неинвазивной респираторной поддержки противопоказано.
Любой пациент, которому проводят предоперационную подготовку, должен получать кислород (оксигенация под обычным атмосферным давлением): через носовой катетер, маску. Гиповентиляция по результатам пульсоксиметрии служит показанием для искусственной вентиляции легких. Боль и вздутие живота, присущие абдоминальной катастрофе, в свою очередь еще больше нарушают вентиляцию легких.

Учитывая возможность усиления секреции цитокинов легкими на фоне высокообъемной ИВЛ (дыхательный объем = 12 мл/кг), избегают таких режимов при выборе параметров респираторной поддержки.

Малоагрессивной считают ИВЛ при соблюдении следующих параметров:
- пиковое давление в дыхательных путях менее 35 см вод.ст.,
- инспираторная фракция кислорода менее 60%,
- неинвертированное соотношение вдоха к выдоху,
- дыхательный объем менее 6 мл/кг массы тела.

Подбор параметров дыхательного цикла осуществляют до достижения критериев адекватности ИВЛ:
- РаО2 – более 60 мм рт. ст.
- SaО, – более 93%
- PVO2 – 35-45 мм рт. ст.
- SVO2 – более 55%.

Одним из эффективных методов оптимизации газообмена является проведение ИВЛ в положении на животе.