Сгрангуляционная кишечная непроходимость. Узлообразование.

_Title Сгрангуляционная кишечная непроходимость. Узлообразование.
_Author
_Keywords

Особенностью этой формы непроходимости является вовлечение в процесс брыжейки кишки, что влечет за собой ранее включение ишемического компонента, во многом определяющего динамику клинических проявлений заболевания и патологических изменений в кишке.

Узлообразование

При узлообразовании в процесс вовлекается не менее двух отделов кишечника. Самой частой формой является образование узла, состоящего из сигмовидной ободочной кишки и тонкой. Реже образуются узлы между отдельными петлями тонкой кишки, а также между слепой кишкой и тонкой. Возможно образование узла между поперечной ободочной кишкой и тонкой.
Предрасполагающими факторами узлообразования считают: чрезмерную подвижность кишок на длинной брыжейке, общую брыжейку слепой кишки и подвздошной, наличие сращений и факторов, приводящих к усиленной перистальтике, неравномерное наполнение петель кишок содержимым.

При узлообразовании одна петля кишки (сдавливающая) закручивается вокруг другой (осевой), ущемляя ее. Наступает нарушение кровообращения в обеих петлях на большом протяжении кишечника и его брыжейки.
При вовлечении в процесс обширных участков кишечника вместе с брыжейкой клиническая картина заболевания развивается всегда очень бурно. Характерно наличие сильной, внезапно возникающей боли в животе, сочетающейся с ранним развитием симптомов интоксикации.
Состояние больных ухудшается из-за явлений шока и прогрессирующей сердечнососудистой недостаточности. Больные беспокойны, жалуются на сильную боль в области живота, повторную рвоту и общую слабость. Боль в области узлообразования постоянная, мучительная, в вышележащих отделах – в связи с усилением перистальтики периодическая, схваткообразная.
При объективном обследовании наблюдается бледность кожи, нередко цианоз слизистых оболочек. В начале заболевания отмечается брадикардия рефлекторного характера, затем учащение пульса и гипотония. Живот неравномерно вздут, при пальпации определяется болезненность, а при развитии гангрены кишки – напрязкение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. При исследовании прямой кишки определяется резкое зияние ануса, при развитии гангренозных изменений в кишке – выделение из прямой кишки крови. Рентгенологически определяются признаки, характерные для механической непроходимости тонкой и толстой кишки.

Тактика лечения. При узлообразовании требуется интенсивная предоперационная подготовка, задача которой состоит в достижении устойчивой гемодинамики и выведении больного из шока. В то же время на это не должно уходить много времени, т.к. гемоциркуляторные нарушения в петле, подверженной странгуляции, могут стать необратимыми и еще больше усугубить нарушения гомеостаза.
Во время операции, если петли кишечника жизнеспособны, следует расправить узел. Никаких фиксирующих операций после этого не требуется. Если же узлообразование осложнилось некрозом кишки, то необходимо вьшолнить резекцию ее в пределах здоровых участков. После резекции тонкой кишки или резекции топкой и толстой кишки возможно наложение анастомоза. После резекции ободочной кишки формирование анастомоза исключено, оперативное пособие должно быть закончено выведением стом.