Сгрангуляционная кишечная непроходимость. Заворот.

_Title Сгрангуляционная кишечная непроходимость. Заворот.
_Author
_Keywords

Заворот тонкой кишки. Подвижность тонкого кишечника в нормальных условиях значительная. Поворот кишечника вокруг своей оси достигает 90° и более. При усиленной перистальтике, переполнении кишечника содержимым, особенно при наличии чрезмерно длинной брыжейки, наличии спаек, сращений, резкого исхудания, поворот кишечника может увеличиваться до 180°, 270° и более-возникает заворот. Чаще всего заворот тонкого кишечника происходит по ходу часовой стрелки, в редких случаях отмечается заворот в противоположном направлении. В заворот может вовлекаться как несколько петель, так и вся тонкая кишка. Именно поэтому тяжесть течения заболевания в тех или иных случаях различна.Заболевание проявляется сильной постоянной болью, сопровождающейся рвотой. Вздутие живота вначале может не наблюдаться, видимая перистальтика отмечается только в первые часы, в дальнейшем она угасает. Заворот тонкой кишки протекает тяжело с выраженной клинической картинюй острой кишечной непроходимости. Состояние больных тяжелое и прогрессивно ухудшается вследствие шока, резкого обезвоживания и интоксикации организма. Характерны тяжелые нарушения сердечно-сосудистой деятельности – учащение пульса, снижение артериального давления.

Заворот слепой кишки. Изолированный заворот слепой кишки встречается крайне редко и отмечается коварным течением в связи с сохранением проходимости кишок. Вследствие изолированного заворота одной слепой кишки у больных могут отходить газы и возможен самостоятельный стул. Больные жалуются на сильную постоянную боль в правой подвздошной области. При пальпации здесь определяется резкая болезненность и ощущение «пустоты» на месте слепой кишки. Состояние больных ухудшается, нарастают общие и местные симптомы перитонита. При заворотах слепой кишки вокруг брыжеечной оси наблюдается картина острой кишечной непроходимости. Больные жалуются на сильную схваткообразную боль в брюшной полости, повторную рвоту, вздутие живота. При аускультации выслушивается усиленная перистальтика, при перкуссии – тимпанит. При пальпации в правой подвздошной области отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Заворот сигмовидной кишки является наиболее частой формой заворотов толстой кишки и занимает значительный удельный вес среди всех случаев острой кишечной непроходимости.Завороты сигмовидной кишки могут быть в любом возрасте, в том числе и у детей. Чаще это заболевание отмечается у мужчин пожилого и старческого возраста, что обусловлено значительными анатомо-физиологическими изменениями в ободочной сигмовидной кишке, которые выражаются в ее удлинении, сближении колен и нарушении тонуса. Эти обстоятельства, а также наличие хронического колита вызывают воспалительные изменения стенки кишки и ее брыжейки, что приводит к развитию хронического мезо-сигмоидита, рубцовому сморщиванию брыжейки. Сигмовидная кишка принимает лирообразную форму с узким основанием, что облегчает развитие заворота.
Большинство больных страдает запорами, систематически пользуются всевозможными слабительными средствами и очистительными клизмами. Основными симптомами заболевания являются боль в области сигмовидной кишки, задержка стула и газов, повторная рвота и вздутие живота. Характерным для заворота сигмовидной кишки является задержка газов и отсутствие стула. При попытке произвести очистительную клизму вводимая жидкость быстро вытекает обратно и резко усиливается боль в брюшной полости. Имеет значение количество вводимой жидкости. Следует отметить, что чрезмерное введение воды опасно, так как может вызвать перфорацию кишки и ухудшить состояние больного.

Заворот поперечной ободочной кишки относится к редким формам заворота толстой кишки. Клиника заворота поперечной ободочной кишки характеризуется симптомами остро наступившей толстокишечной странгуляционной непроходимости. Больные жалуются на сильную боль в брюшной полости над пупком, где определяется ограниченный метеоризм и болезненность при пальпации. Повторяется рвота, отмечается задержка стула и нарушение отхождения газов. Большое значение имеет контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки. При ирригоскопии определяется нарушение проходимости в области поперечной ободочной кишки. Ирригоскопия должнa проводиться после тщательного освобождения нижних отделов толстой кишки от содержимого с помощью очистительной и сифонной клизм.