Симптоматические антагонисты

_Title Симптоматические антагонисты
_Author
_Keywords

Симптоматические антагонисты быстро устраняют или уменьшают угрожающие жизни расстройства жизненно важных функций организма, наступившие в результате действия яда.

 При отравлении ядами антихолинэстеразного, холиномиметического действия для купирования развивающихся мускариноподобных симптомов, а также при отравлениях ядами кардиотропного (кардиотоксического) действия используют раствор атропина. Для устранения брадикардии обычно достаточно 1—2 мг, при необходимости эту дозу вводят повторно. При отравлениях ФОС одномоментно вводят до 50—100 мг ЛС, дополнительно проводят атропинизацию в виде капельных вливаний или п/к инъекций. Возможно быстрое развитие передозировки атропина (тахикардия, широкий зрачок, сухость слизистых оболочек, психомоторное возбуждение, галлюцинации, быстрая бормочущая речь). Для купирования возбуждения вводят седативные или нейролептические ЛС (диазепам, гамма-оксимасляная кислота, кальциевая соль).

 Для устранения центрального холинолитического (антихолинергического) синдрома, вызванного отравлениями трициклическими антидепрессантами, антигистаминными и противопаркинсоническими ЛС, применяют аминостигмин (или физостигмин), которые в течение нескольких минут устраняют возбуждение и галлюцинации и могут использоваться с дифференциально-диагностической целью при необходимости исключить психотические расстройства другого генеза. Общие противопоказания к применению атропина, аминостигмина и физостигмина: бронхиальная астма, нарушение проводимости сердца, отравления ядами антихолинэстеразного и холиномиметического действия. Не рекомендуется вводить физостигмин и при передозировке атропина в случае отравления кардиотоксичными ЛС.

 При опиатной интоксикации любой тяжести применяют налоксон. При в/в введении налоксон в течение первых 2 мин восстанавливает угнетенное дыхание и сознание. Эффект продолжается 20—45 мин, при ухудшении состояния налоксон вводят повторно через 20—30 мин. Возможно комбинирование в/в и п/к введения налоксона. По достижении терапевтического эффекта результат закрепляют в/м или в/в капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг. Налоксон хорошо переносится, практически не вызывает осложнений. При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации (рвота), введению ЛС должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации в/в введением атропина) и ИВЛ. Действие налоксона специфично, и он может использоваться с дифференциально-диагностической целью для подтверждения или исключения опиоидной этиологии коматозного состояния и угнетения дыхания.

 При тяжелых отравлениях бензодиазепинами, сопровождающихся комой, применяют флумазенил. При отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут можно повторить введение (максимальная разовая доза 2 мг). К побочным эффектам больших (более 10 мг) доз флумазенила относятся тошнота, рвота, тревожность. Противопоказания к введению ЛС: комбинированные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, передозировка бензодиазепинов у больных эпилепсией. Специфичность действия флумазенила позволяет использовать его для уточнения диагноза отравления бензодиазепиновыми производными или опиоидами, этанолом. 

  При отравлениях b-адреноблокаторами, антагонистами кальция, клонидином, сопровождающихся брадикардией, артериальной гипотензией, используют адрено- или симпатомиметические ЛС орципреналин, изопреналин и др. Они способствуют восстановлению эффективной гемодинамики, поэтому терапию симпатомиметиками надо начинать как можно раньше. В ряде случаев симпатомиметики сочетают с атропином (например, при сохранении брадикардии после введения 1—2 мг раствора атропина при отравлениях клонидином и b-адреноблокаторами).

 Антитоксические иммунопрепараты, в частности противозмеиные иммунные сыворотки, применяют в стационарных условиях, поскольку есть особые требования к условиям их хранения. 
При острых отравлениях требуется госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля. Пациенты с хроническим отравлением лечатся амбулаторно или в стационарных учреждениях профпатологического профиля.