Вы здесь

Симптоматика отравлений бензодиазепинами и неотложная помощь при них

_Title Симптоматика отравлений бензодиазепинами и неотложная помощь при них
_Author
_Keywords

Диазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, феназепам, оксазепам, лоразепам, алпразолам, мидазолам, флунитразепам, нитразепам и др.
Смертельная доза — 1—2 г (большие индивидуальные различия). Токсическая концентрации в крови — 5—20 мг/л, смертельная более 50 мг/л.
Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС, ослабление процессов возбуждения подкорковых образований, торможение вставочных нейронов спинного мозга и таламуса (центральная миорелаксация)

Симптомы отравления
При отравлениях бензодиазепинами и барбитуратами наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации. Стадия I — засыпания: сонливость, апатичность, контакт с больными возможен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия, гиперсаливация. Стадия II — поверхностной комы (а — неосложненной, б — осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевые раздражители, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие преходящий характер. Нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Стадия III — глубокой комы (а — неосложненной, б — осложненной): резкое снижение и отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакций на болевые раздражители. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз


Неотложная помощь
Промывание желудка (у больных в коматозном состоянии — после предварительной интубации) повторно через 3—4 ч до восстановления сознания. Форсированный диурез без ощелачивания крови, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция. В IV стадии — водно-электролитная нагрузка, диуретики.



 В стадии осложненной комы применение бемигрида противопоказано. Вводят 20% раствор камфоры, кофеина 10% раствор, эфедрина 5% раствор, никетамид по 2—3 мл п/к через 3—4 ч.
Интенсивная инфузионная терапия. Плазмозаменители (декстраны, гемодез). Антибиотики. В/м: тиамин и пиридоксин 3% и 5% растворы — 6—8 мл, цианокобаламин — 500 мг (витамин группы В не вводят одновременно), аскорбиновая кислота 5% раствор — 5—10 мл, АТФ 1% раствор — 6 мл за сутки. При низком АД — 0,2% раствор норэпинефрина в сочетании с 0,5% раствором допамина по 1 мл в/в капельно в 400 мл декстрана (ср. мол. масса 30 000—40 000). Сердечные гликозиды.
При отравлении бензодиазепинами — специфический агонист бензодиазепиновых рецепторов — флумазенил 0,2 мг в/в медленно на 5% растворе декстрозы