Синдром гиперстимуляции яичников

_Title Синдром гиперстимуляции яичников
_Author
_Keywords

Индукция овуляции приводит к появлению разнообразных клинических симптомов и изменению лабораторных данных. Он характеризуется значительным увеличением яичников (возможны разрывы, внутреннее кровотечение), наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, возникновением тромбоэмболии магистральных сосудов, многоплодной беременностью и др. Синдром выражается в дыхательных расстройствах со стремительным и прогрессирующим началом, двусторонним легочным уплотнением при рентгеновском исследовании; сопровождается патологическими состояниями (такими как шок, сепсис, жировая эмболия, ДВС). Частота СГЯ при применении гонадотропинов и антигестагенов составляет 3,2-21%; частота многоплодной беременности после стимуляции овуляции гонадотропинами 9,4 – 39,7%.

Патогенез. Доказано, что после гиперстимуляции имеются глубокие изменения гипофизарной секреции пролактина, которые могут оказать значительное влияние на регуляцию желтого тела в лютеиновую фазу менструального цикла. Известно также, что быстрая фильтрация жидкой части крови приводит к гиповолемии и гемоконцентрации. Гиповолемия, в свою очередь, вызывает снижение почечной перфузии, что способствует вторичному возникновению олигурии, нарушению электролитного баланса, гиперкалиемии и азотемии. Повышенная проницаемость и склонность тканей к отеку ведут к увеличению яичников с последующим образованием асцита, гидроторакса и т. д. Процесс роста и лютеинизации яичника требует усиленного ангиогенеза, который сопровождается быстрым увеличением проницаемости капилляров. Согласно современным представлениям, повышенная проницаемость сосудов является ведущим звеном в патогенезе данного синдрома.

Патологоанатомические изменения при СГЯ характеризуются значительным увеличением яичников (иногда до размеров головки новорожденного) с множественными фолликулярными и лютеиновыми кистами. Кисты заполнены прозрачным или геморрагическим содержимым. На поверхности яичников нередко наблюдаются следы разрывов кист и участки некроза, строма отечная; матка и трубы, как правило, не изменены.