Синдром Ледда

_Title Синдром Ледда
_Author
_Keywords

У некоторых детей развивается Синдром Ледда, для которого характерна триада симптомов: смещение слепой кишки кверху, наличие частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки и заворот тонкой кишки. Признаки полной высокой кишечной непроходимости чаще проявляются через 24-48 часов или несколько дней после рождения ребенка; значительно реже – на протяжении первого года жизни и позже. Ранними симптомами являются периодически возникающие приступы боли в животе, периоды ремиссии между ними различны по продолжительности. Боль в животе сопровождается задержкой стула и рвотой, которая появляется после каждого кормления или при попытке приема пищи, причем в рвотных массах может быть примесь желчи. Заметны перистальтические волны и вздутие верхних отделов живота с одновременным западением нижних его отделов, нерезко выражена болезненность при пальпации живота. У новорожденных меконий не выделяется или отходит в небольшом количестве. При расположении препятствия выше фатерова сосочка характер мекония может быть обычным, а при расположении препятствия ниже фатерова сосочка меконий окутан слизью или имеет плотную консистенцию и зернистый вид. Во время одного из приступов может развиться острая механическая непроходимость кишечника. При остро наступившем завороте тонкой кишки выражено значительное вздутие живота, в кале появляется кровь. Иногда у новорожденных развивается желтуха.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования брюшной полости, которое в таких случаях является решающим. При этом переход двенадцатиперстной кишки в тощую определяется в правом верхнем квадранте живота из-за отсутствия нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки влево, петли тощей кишки имеют центральное или правостороннее расположение. Толстая кишка, как правило, располагается в левой половине брюшной полости, нередко приводя к формированию симптома «двустволки» (в результате параллельного расположения восходящего и нисходящего отделов кишки). Терминальная петля подвздошной кишки пересекает позвоночный столб справа налево.


Синдром Ледда является понятием собирательным и прежде всего клиническим, а рентгенологическое исследование позволяет лишь подтвердить или отвергнуть высокую кишечную непроходимость.


Дифференциальная диагностика проводится со стенозом привратника, препилорической атрезией, аномалиями кардио-эзофагеальной связи, привычной рвотой.


Временное улучшение состояния больного при хронически-рецидивирующем течении непроходимости кишечника с нерезко выраженными клиническими проявлениями наступает при применении спазмолитических средств и использовании коленно-локтевого положения. Родители должны быть осведомлены о локализации слепой кишки у ребенка, имея в виду атипичное расположение червеобразного отростка.


При синдроме Ледда проводится оперативное вмешательство: эвентрация и раскручивание тонкой кишки, рассечение эмбриональных тяжей, перемещение слепой кишки (при возможности – в правую половину, а при отсутствии ее – в левую половину брюшной полости) и фиксация ее швами к задней брюшной стенке правой половины брюшной полости либо параллельно с нисходящим отделом поперечно-ободочной кишки.