Синдром портальной гипертензии

_Title Синдром портальной гипертензии
_Author
_Keywords

Синдром портальной гипертензии представляет собой грозное осложнение различных заболеваний печени, сопровождающихся повышением давления в бассейне воротной вены, что приводит к нарушениям кровообращения в кровеносных сосудах печени различного диаметра.

Выделяют три разновидности портальной гипертензии. Первая – это предпеченочная портальная гипертензия, при которой патологический процесс располагается в самой воротной вене. Внутрипеченочная портальная гипертензия, сопровождается наличием патологического процесса в паренхиме печени. Постпеченочная портальная гипертензия характеризуется нарушением оттока крови из печени или по нижней полой вене.

Причиной предпеченочной портальной гипертензии являются заболевания селезенки, тромбоз портальных или селезеночных вен, каверноматоз воротной вены. Практически все заболевания печени (алкогольный гепатит, цирроз печени, гепатит, острый гепатит, саркоидоз, отравления мышьяком и многие другие) могут осложниться внутрипеченочной портальной гипертензией. Постпеченочная портальная гипертензия развивается на фоне врожденных аномалий нижней полой вены, тромбоза печеночных вен, сдавления кровеносных сосудов печени, поражения сердечно-сосудистой системы.

Нарушение оттока крови приводит к повышению давления в воротной вене, в результате чего возникает необходимость обходного тока крови. Это сопровождается раскрытием анастомозов между верхней и нижней полыми венами, а также между воротной веной и нижней, верхней полыми венами. Развитие таких обходных путей приводит к тому, что большое количество крови поступает в полые вены, минуя печень. Важное значение, в развитии осложнений портальной гипертензии играют анастомозы венозных сосудов пищевода и желудка, разрыв которых на фоне высокого давления приводит к тяжелым пищеводным или желудочным кровотечениям, угрожающих жизни пациента.
 
Синдром портальной гипертензии проявляется как общими симптомами (слабость, снижение аппетита, болью по всему животу, тошнотой), так и характерными именно для данного синдрома. Развитие коллатерального кровотока объективно устанавливается по наличию на коже передней брюшной стенке просвечивающихся венозных сосудов по типу "головы медузы". Портальная гипертензия сопровождается развитием асцита – чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости, отеков на ногах, при пальпации живота определяется увеличенная, бугристая, болезненная печень, часто определяется селезенка.
 Поставить диагноз портальной гипертензии помогают ультразвуковое исследование органов брюшной полости (определяются признаки цирроза, гепатита, врожденные пороки печени, патология селезенки и так далее), компьютерная томография, измерение давления в воротной вене (портоманометрия). Фиброгастроэндоскопическое исследование пищевода, желудка способствует визуализации коллатерального кровотока по венам.

Лечение.

Учитывая, что синдром портальной гипертензии является осложнением различных заболеваний внутренних органов, то, прежде всего, лечебные мероприятия должны проводиться с целью устранения основного заболевания. Параллельно должно проводиться снижение давления в воротной вене путем назначения вазопрессина в дозе 20 ЕД в 200 миллилитрах 5% раствора глюкозы. Считается, что давление в воротной вене можно также снизить путем применения нитроглицерина в сочетании с вазопрессином. Важным является также и профилактика кровотечения из варикозных вен. Для этого назначаются β-адреноблокаторы (надолол и другие). При развитии кровотечения из варикозно расширенных вен, то в данном случае показано введение специального зонда Блекмора  для его остановки.