Смешанная механическая кишечная непроходимость. Инвагинация.

_Title Смешанная механическая кишечная непроходимость. Инвагинация.
_Author
_Keywords

Инвагинация кишечника часто развивается у людей, имеющих какие-то анатомо-физиологические особенности строения кишки и ее поддерживающего аппарата: длинную брыжейку, наличие брыжейки там, где ее не должно быть, удлинение всего кишечника или отдельных его сегментов, тупой илеоцекальный угол, аномальное положение различных отделов кишечника и другие.
Воспалительные изменения в кишечнике, червеобразном отростке, брыжейке кишки, наличие язв, рубцов могут быть причиной инвагинации.

Опухоль кишки доволы ю часто способствует внедрению одного участка кишки в другой. В этих случаях опухоль под влиянием усиленной перистальтики, внедряясь в нижерасположенные отделы, увлекает за собой стенку кишки, что и приводит к инвагинации.
Нарушению перистальтики и развитию инвагинации могут способствовать и такие факторы, как прием большого количества растительной (грубой) пищи, наличие инородных тел в кишечнике, расстройства кровоснабжения отдельных участков кишки, травма брюшной полости, в том числе и операционная.

Инвагинацию кишечника относят к смешанным формам кишечной непроходимости. Внедренная кишка с самого начала может вызвать обтурацию просвета, особенно если присоединяется её воспалительный отек. Одновременно в ней наступает нарушение кровообращения вследствие втяжения брыжейки вместе с инвагинатом.
Вьделяют тонкокишечную, подвздошно-ободочную и толстокишечную инвагинацию.

Клиника инвагинации разнообразна и определяется многими факторами, такими как локализация и вид инвагинации, степень нарушения кровоснабжения в инвагинате, давность заболевания, состояние и возраст больного. В большинстве случаев можно наблюдать основные признаки кишечной непроходимости: боль в животе, тошноту и рвоту, задержку стула и газов. Наиболее постоянным симптомом, который встречается при всех видах инвагинаций, является боль. Боль носит схваткообразный характер, приступы повторяются через каждые 10-15 минут. Задержка стула и газов непостоянный симптом. Частым симптомом инвагинации являются кровянистые выделения из прямой кишки. Источником кровотечения служит слизистая оболочка инвагината, поэтому характер выделяемой крови зависит от его локализации. В ранние сроки, через несколько часов, этот признак появляется при толстокишечной и слепо-ободочной инвагинации и его может не быть при тонкокишечном внедрении.

При осмотре живота можно отметить умеренное вздутие его при мягкой брюшной стенке. Наиболее важным признаком инвагинации служит прощупываемое в брюшной полости опухолевидное образование. Оно плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью, округлой или продолговатой формы, умеренно болезненное и слегка подвижное. Важным признаком инвагината, отличающим его от истинных опухолей, является спастическое сокращение его во время пальпации, усиление боли в результате появления перистальтики, а в некоторых случаях – расправление и исчезновение инвагината.

Тактика лечения. Лечение больных с инвагинацией может быть консервативным и оперативным. Хороший результат консервативной терапии возможен только при илеоцекальной или толстокишечной инвагинации, да и только в первые часы развития этого заболевания. Острое и прогрессирующее течение заболевания является противопоказанием к консервативному лечению. Консервативное расправление инвагинации возможно при помощи сифонных клизм, введения в прямую кишку воздуха или контрастного вещества, расправление при помощи колоноскопа. Попытки консфвативного расправления должны выполняться на фоне адекватного обезболивания, спазмолитической терапии. Манипуляции не должны продолжаться более 2-3 ч. Если в животе сохраняются постоянные боли схваткообразного характера, прощупывается инвагинат, то это служит показанием к оперативному лечению.

При оперативном лечении возможно применение двух видов оперативных пособий – дезинвагинация и резекция пораженного участка кишки. Дезинвагинация применима только в ранние сроки от начала заболевания.