Современные подходы к диагностике и лечению эндометриоза в пубертатном периоде

_Title Современные подходы к диагностике и лечению эндометриоза в пубертатном периоде
_Author
_Keywords

В. Н. Коколина, Кафедра акушерства и гинекологии, РГМУ, Москва.

Российский национальный конгресс Человек и лекарство, Москва, 2000

Эндометриоз (эндометроидные гетеротопии) представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В ткани эндометриоза происходят циклические изменения соответственно фазам менструального цикла.

В очагах эндометриоза обнаружены клеточные рецепторы эстрадиола и нрогестерона.
Классификация по локализации процесса

• Генитальный эндометриоз
  
• Внутренний
   мышечной оболочки матки (оденомиоз)
   перешейка матки
   шейки матки
  
• Наружный
   труб
   яичников
   крестцово-маточных и широких маточных связок
   брюшины
   маточно-прямокишечного углубления
  
• Экстрагенитальный эндометриоз
   мочевого пузыря 
   кишечника 
   почек 
   легких
   коньюктивиты 
   других локализаций

Диагностика аденомиоза у девочек в пубертатном периоде
В структуре гинекологических заболеваний у девочек в пубертатном периоде аденомиоз встре чается в 30% - 40% случаев.
О состоянии половых органов судят на основании гинекологического осмотра и данных УЗИ малого таза.

Эндометриодная киста яичника


Большинство пациенток с аденомиозом имеют неоднородную структуру миометрия, особенно во вторую фазу цикла; УЗИ - признаки гиперплазии эндометрия, увеличение размеров матки.

Особенности клиники ювенильного эндометриоза

• Рецидивируюший характер кровотечений с момента менархе или в период становления менструальной функции. Выделения, как правило, обильные, длительные.
  
•  Болевой синдром наблюдается редко. 
  
•  Иногда аденомиоз сочетается с наружным эндометриозом.

Показаниями к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием являются длительные рецидивирующие кровотечения с момента менархе или в период становления менструальной функции, неэффективность проводимой симптоматической гемостатической терапии, стойкий болевой синдром.

Таблица: Подходы в гормональной терапии эндометриоза

Андрогены / производные андрогена	Даназол ·подавление продукции глобулинов, связывающих половые гормоны ·снижение уровня эстрадиола и повышение концентрации свободноготестогтсрона в плазме крови
Прогестагены	Норэтистерон, мегестрол-ацетат, медроксипрогестерон ·торможение овуляции ·децидуальная трансформация эндометриоза с последующим некрозом
Аналоги РФЛГ	·снижение продукции гонадотропинов передней доли гипофиза ·снижение уровня эстрогенов

При выборе метода лечения следует учитывать возраст больной, локализацию и степень распространения эндометриоза, премобидный фон, выраженность клинических проявлений, длительность процесса и наличие сопутствующих заболеваний.

В последнее время для лечения генитального эндометриоза широко применяется препарат Дюфастон. Он отличается от ранее описанных прогестагенов тем, что в терапевтических дозах не подавляет овуляцию. Кроме того, от других прогестагенов его отличает хорошая переносимость и отсутствие андрогенных эффектов. Дозировка: 10 мг 2-3 раза в день с 5 по 25 день цикла непрерывно. Длительность лечения: 6-9 месяцев.