Спаечная кишечная непроходимость. Тактика лечения.

_Title Спаечная кишечная непроходимость. Тактика лечения.
_Author
_Keywords

Спаечная кишечная непроходимость является одной из наиболее частых форм острой кишечной непроходимости, наблюдается у 2/3 больных с этой патологией. Увеличение частоты этого заболевания можно объяснить расширением показаний и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости, различными воспалительными процессами, прежде всего, червеобразного отростка и придатков матки.

Чаще отмечается послеоперационная спаечная кишечная непроходимость, возникающая после различных полостных операций на органах брюшной полости, после ап-пендэктомий, операций по поводу острой кишечной непроходимости и гинекологических операций, реже – после закрытых повреждений и воспалительных процессов брюшной полости.
Спаечная тонкокишечная непроходимость имеет сложный полиморфный характер. В ней сочетаются странгуляционный и обтурационный компоненты. В конгломератах встречается и обтурация кишки за счет перегибов, «двустволок», сдавления просвета отдельными спаечными тяжами, и странгуляция за счет вовлечения в процесс брыжейки кишки и сдавления ее сосудов.

Клиника спаечной кишечной непроходимости зависит от формы непроходимости. При странгуляционной спаечной кишечной непроходимости состояние больного тяжелое, отмечается повторная рвота, боль и вздутие живота, задержка стула и газов. Пульс частый. Язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, при аускультации выслушивается усиленная перистальтика. При развитии гангрены кишки отмечаются симптомы перитонита.

Тактика лечения. Учитывая смешанный генез этого вида непроходимости, в котором существенную роль играют функциональный и динамический факторы, целесообразно начать лечение с консервативных мероприятий. Исключение составляют больные с декомпенсированной спаечной кишечной непроходимостью и перитонитом.

В случае неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. Объем операции может варьировать от простого разделения спаек до резекции кишки, в том числе и с выведением разгрузочной стомы, что зависит от выраженности спаечного процесса и изменений в стенке кишки. При выраженном спаечном процессе и обширном висцеролизе на кишке остается много участков, лишенных серозного покрова, что в последующем, после сращения этих участков, может вновь привести к возникновению острой спаечной непроходимости. Для предупреждения новой непроходимости применяется операция Noble. После полного освобождения всей тонкой кишки от спаек, продвигаясь от илеоцекального угла вверх, П-образно укладываются петли рядом друг с другом (длина каждого колена около 15 см), в таком положении сшивают между собой серо-серозными швами уложенные петли и брыжейку.

Child и Poth модифицировали операцию Noble. Суть вмешательства состоит в том, что фиксируются только первая и последняя петли, остальные части прикрепляют, прошивая брыжейку в нескольких местах близ места ее прикрепления к кишке. Первой и последней петлями обрамляется все тонкокишечное пространство.