Стресс - ассоциированные гастриты у детей

_Title Стресс - ассоциированные гастриты у детей
_Author
_Keywords

Стресс - ассоциированные гастриты у детей

Оригинал публикации по адресу Stress-Related Gastritis
From Medscape Pediatrics

Вопрос
Насколько часто встречаются стресс - ассоциированные гастриты у детей школьного возраста? Как можно определить случаи симуляции от настоящих «плохих» гастритов. Каковы современные подходы к лечению?

Ответ на вопрос корреспондента Medscape доктора Maria O. Dumaup даёт Andrew E. Mulberg, MD, FAAP Director, Global Drug Development, Clinical Leader, Drug Evaluation, Johnson & Johnson Pharmaceutical Research and Development, Titusville, New Jersey

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Данное состояние является главной причиной гастроинтестинальных кровотечений у детей.[1] В большинстве случаев тяжелые гастриты у детей и подростков ассоциированы с Helicobacter pylori (H pylori).[2] Исход гастритов ассоциированных с хронической инфекцией H pylori варьирует от асимптоматических гастритов до пептических язв и злокачественных новообразований желудка.
В настоящее время отсутствуют данные относительно стресс-индуцированных гастритов у детей школьного возраста. . Под стрессовым гастритом часто понимают случаи физиологического гастрита, которые нередко наблюдаются в палатах интенсивной терапии и в постхирургическом окружении.
Несколько реже причинами гастритов являются радиация, сосудистые поражения и травмы. В тяжелых случаях стрессовый гастрит может приводить к боли в груди, кровавой рвоте (hematemesis), крови в кале (melena).
Для детей школьного возраста первым состоянием, которое следует иметь в виду, является рецидивирующая абдоминальная боль. В дальнейшем при проведении дифференциального диагноза должен быть исключен запор. Для проведения должной сортировки ребенка с абдоминальной болью должен быть принят во внимание возраст ребенка, а так же выраженность признаков и симптомов. Дифференциальный диагноз в зависимости от возраста проявлений варьирует по группам младенцев, малышей и детей старшего возраста и подростков.

Вопросы при проведении дифференциального диагноза включают:
• Локализация боли (околопупочная или иная локализация),
• Длительность (острая или хроническая),
• Начало и прогрессирование симптомов боли (острая или хроническая),
• Присутствие или отсутствие абдоминального напряжения (исключение обструкции),
• Наличие или отсутствие гастроинтестинальных кровотечений (рвота кровью и hematochezia),
• Характер недавних дефекаций (наличие диареи, дегтеобразный стул, повышенная частота испражнений),
• Локализация боли и
• Облегчается ли боль при дефекации

Специфическими возрастными особенностями является наличие сонливости после приступов связанных с пищей симптомов (пищевая аллергия). Тяжелые стрессовые гастриты могут приводить к болям в груди, кровавой рвоте и поносу.[1]
Начальные мероприятия при гастрите без серьезных настораживающих симптомов (таких как кровавая рвота и понос) включает симптоматические методы лечения, терапию антацидами и блокаду кислотообразования с дачей H2 антагонистов. Кроме того, рекомендуется проведения серологического исследования или исследование фекалий на H pylori.

Для выявления инфекции H pylori infection применяется множество методов (в том числе и неинвазивных). Тем не менее все еще не достигнут консенсус относительно диагностической значимости и показаний для применения тестов. [2] Многими исследованиями доказана информативность и специфичность фекальных тестов H pylori fecal и высокую эффективность для скрининга.[2,3]
В зависимости от клинической картины должен быть рекомендован мониторинг кала на скрытую кровь, подсчет количества эритроцитов и эндоскопия.. Важным адьювантным компонентом терапии может быть психосоциальное консультирование.

Эрадикация H pylori требует комбинированной терапии включающей ингибиторы протонной помпы и применение двух антибиотиков два раза в день .[1] Серьезной проблемой для терапии является возрастающая антибиотикорезистентность, которая уменьшает эффективность эрадикационной терапии.

ССЫЛКИ
1. Gastritis. In: Schwartz MW, Bell L, Bingham P, et al (eds). The Five Minute Pediatric Consult, 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins; 2003:376-377.
2. Kato S, Sherman PM. What is new related to Helicobacter pylori infection in children and teenagers? Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:415-421.
3. Sabbi T, De Angelis P, Colistro F, Dall'Oglio L, di Abriola GF, Castro M. Efficacy of noninvasive tests in the diagnosis of helicobacter pylori infection in pediatric patients. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:238-241.