Вы здесь

Врожденное сужение заднего прохода и прямой кишки. Врожденные свищи прямой кишки.

_Title Врожденное сужение заднего прохода и прямой кишки. Врожденные свищи прямой кишки.
_Author
_Keywords

Врожденное сужение заднего прохода и прямой кишки.У детей сужение заднего прохода, представляющее собой тонкую мембрану или фиброзное образование, наблюдается чаще на уровне анального отверстия, реже – на несколько сантиметров вглубь от него; изредка одновременно выявляется сужение заднего прохода и участка прямой кишки.


Степень сужения обусловливает выраженность клинических проявлений. У детей первых месяцев жизни при нерезко выраженном стенозе клинические признаки заболевания чаще отсутствуют, что обусловлено свободным прохождением кашицеобразного кала через суженное отверстие. При значительной степени стеноза с первых дней жизни ребенка отмечается запор, который в дальнейшем усиливается после введения физиологического прикорма, перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Во время дефекации ребенок сильно тужится, становится беспокойным, каловые массы имеют лентообразный вид. Постепенно происходит задержка каловых масс, что приводит к увеличению живота и появлению признаков интоксикации: бледности кожного покрова, гипотрофии, анемии.


Для диагностики используются осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное и рентгенологическое исследования. При небольшой степени стеноза проводится консервативное лечение – бужирование сужения специальными бужами, раннее применение которого увеличивает вероятность получения стойких положительных результатов. В иных случаях применяется хирургическое лечение.


Врожденные свищи прямой кишки.  Свищи прямой кишки при наличии заднепроходного отверстия встречаются достаточно редко.
При ректо-вестибулярных и влагалищных свищах отмечается самопроизвольное отхождение кала и газов через половую щель наряду с естественным выделением их через заднепроходное отверстие. Ректо-генитальные свищи могут открываться и выявляться через несколько дней, недель и даже месяцев после появления ребенка на свет.


Постоянное выделение кала обусловливает развитие воспалительных изменений слизистой оболочки наружных половых органов и кожи промежности у детей первых месяцев жизни, на втором году жизни наблюдается постоянное непроизвольное отхождение газов. Для постановки диагноза применяются осмотр свищевого хода, зондирование пуговчатым зондом в сочетании с пальцевым исследованием прямой кишки, фистулография. Показано хирургическое лечение.


Ректо-промежностные свищи характеризуются наличием в параректальной клетчатке отверстия, соединяющего прямую кишку с располагающимся впереди органом мочеполовой системы. Через свищ выделяется кал, небольшое количество серозного отделяемого, что является причиной периодически возникающих воспалительных процессов. Постепенно развивается энкопрез. Ректо-промежностный свищ выявляется при осмотре аноректальной области. Иссечение свища проводится на втором году жизни ребенка. О наличии ректо-уретрального и везикального свищей свидетельствует отхожденне кала и газов через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Часто развиваются баланит, уретрит, пиелонефрит.


Диагностика основывается на результатах уретроцистографии и ректороманоскопии. Ребенку в уретру вводится окрашенная жидкость и проводится ректороманоскопия. При наличии свища окрашенная жидкость попадает в прямую кишку. Показано оперативное лечение сразу после установления диагноза.