Вводная статья

_Title Вводная статья
_Author
_Keywords

Работа «скорой» при террактах

Глубокоуважаемые коллеги !

     В качестве вступления разрешите представить опубликованные данные («Статистический отчет МЗ РФ за 2003 год», Мед. газета, № 23 от 26 марта 2004) свидетельствующие, как нам кажется, во многом объясняющее современное положение СМП в РФ. Так, в 2003 году продолжается сокращение числа лечебно-профилактических учреждений, общее количество больничных учреждений составило 9,5 тыс., общее количество коек по сравнению с 2002 годом сократилось на 1,6% и составило 1507 тыс., число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторную помощь сокращается и составило 17,4 тыс. единиц, уровень госпитализации составил 23 пациента на 100 тыс. человек, средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 14,4 дня, число врачей не меняется и составило 609 тыс., число среднего мед. персонала уменьшается и составило 1378 тыс., уменьшилось число участковых врачей с 23398 тыс. до 21593 тыс., а уровень общей заболеваемости постоянно растет по всем классам и составил 1411,3 случая на 100 00 населения.

     Естественно, что в таких условиях должна увеличиться нагрузка на СМП, оказывающую повсеместно и доступно бесплатную медицинскую . И, действительно число станций СМП постоянно возрастает и составило в 2003 году 3268, число лиц, которым была оказана первая медицинская помощь также увеличилось и в 2003 году составило 370, 1 на тысячу, за последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30% (СМП осуществляет более 50 млн. вызовов, а ежедневно выполняются более 130 тыс. вызовов), а доля больных, госпитализированных в экстренном порядке возросла в 3 раза, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализаций. А если к этому добавить огромный труд работы СМП в условиях терактов, то становится понятным в какой тяжелой обстановке работают круглосуточно сотрудники «скорой».

Вот только печальная хронология терактов по Москве:

• 8 января 1977 года - три взрыва в вагоне метро между станциями Измайловская -Первомайская, в торговом зале магазина на улице Лубянка, погибло 7, ранено 44;
  
• 27 декабря 1994 года - недалеко от ВДНХ взорван автобус 33-го маршрута, пострадал водитель автобуса;
  
• 11 июня 1996 года - взрыв в вагоне московского метро между станциями "Тульская" и "Нагатинская", погибло 4, ранено 14;
  
• 11 июля 1996 года – взрыв троллейбуса 12 маршрута на Пушкинской площади, 8 пострадавших;
  
• 12 июля 1996 года – взрыв троллейбуса возле метро «Алексеевская», 26 пострадвших;
  
• 31 августа 1999 года - взрыв на Манежной площади в торговом комплексе "Охотный ряд", погиб 1, 44 пострадали;
  
• 9 сентября 1999 года - на улице Гурьянова взорван 9-этажный дом, погибли 109, ранены более 200; 13 сентября 1999 года - взорвана 9-этажка на Каширском шоссе, погибло 124 человека;
  
• 8 августа 2000 года - взрыв в переходе на Пушкинской площади, погибло 13, ранено 130;
  
• 5 февраля 2001 года - взрыв в подземном вестибюле станции метро "Белорусская"-кольцевая, пострадало 20 человек;
  
• 19 октября 2002 года - взрыв автомобиля "Таврия" возле McDonald's на Юго-Западе, погиб 1, ранено 7, 23 октября 2002 года - группа из 50 чеченских боевиков захватила во время мюзикла "Норд-Ост" порядка 700 человек, на 3-й день при штурме в зал пустили газ, боевики убиты во сне, 117 -  200 зрителей (по разным данным) погибло;
  
• 5 июля 2003 г. – взрыв на рок-фестивале «Крылья» в Тушино, 14 погибших, 60 раненых (или 13 + 59 – разнятся даже официальные данные);
  
• 9 июля 2003 года – при разминировании бомбы у ресторана «Имбирь» на 1-й Тверской-Ямской погиб сапер;
  
• 9 декабря 2003 года - смертница взорвала себя у гостиницы "Националь", погибли 6, ранено 14 (по другим данным погибло 5, ранено 13),
  
• 6 февраля 2004 года - взрыв в вагоне метро на перегоне между станциями "Автозаводская" и "Павелецкая", 40 погибших, около 100 раненых.

Согласно официальным данным за 2001-2002 годы  число пострадавших в ЧС в России составило 14276 и 9835 соответственно. При этом пострадали 98 935 и 91 976 человек, в том числе детей – 36526 и 22711, соответственно. 

Число пораженных от ЧС составило 94799 и 86722, в том числе детей - 36231 и 22321, а число смертей достигло 4136 и 390, в том числе детей – 295 и 390. В 2003 году, к сожалению, число ЧС (а их было 12200) увеличилось на 24%. И опять жертвами стали ни в чем не повинные люди. При этом число техногенных ЧС увеличилось на 64%, природных – в 1,5 раза, социальных, включая теракты – на14,5%.  

Первыми, при трагедиях, повлекших за собой угрозу человеческой жизни на ее спасение немедленно выезжают сотрудники «скорой». Оперативность, профессионализм и мужество врачей, фельдшеров, водителей СМП спасли сотни жизней и предотвратили тяжелейшие последствия для здоровья людей. В очередном номере журнала на реальных примерах Вы, уважаемые читатели сможете в этом убедиться.

С момента выхода предыдущего номера к обществу присоединилось 154 человека и нас уже стало 2340.

 Среди новых городов и населенных пунктов на карте общества появились:  города Владивосток, Магадан, Майкоп, Шарья (Костромская область),  Корсаков, Смирных, Оха, пос.Зональное и Тымовское (Сахалинская обл), Советск, пос.Огаревка (Тульская обл.), Карай, пос.Супонево и Тросна (Брянская обл.), Белово (Кемеровская обл.), пос.Войвотск (Республика Коми), Торопец, пос.Красный холм и Савельевка (Тверская обл.), Домодедово, пос.Развилка, Лобна и Кубинка, Павловская слобода (Московская обл.), Нытва (Пермская обл.), Горячий ключ (Краснодарский край), Александров, Карабаново (Владимирская обл.), Новотроицк (Оренбургская обл.),  Вельск
(Архангельская обл.), Бийск (Алтайский край), Ярцево (Смоленская обл.),  пос.Таксимо (Республика Бурятия), Ангарск-24 (Иркутская обл.).

В этом номере мы представляем станции СМП городов Алексина, Йошкар-Олы и Перми, сотрудники которых активно с нами сотрудничают.

Акция журнала представлять станции СМП России и стран СНГ находит широкий отклик и интерес у читателей. Мы надеемся, что благодаря этой рубрики о Ваших станциях, истории их создания, замечательных людях, юбилеях узнают тысячи и тысячи наших сограждан. 

Очередными большими событиями в деятельности Общества стали 5 традиционный форум «Кардиология – 2004», собравший врачей из 137 городов России и 4 стран СНГ (подробный отчет о форуме читайте в этом номере) и многочисленные конференции в городах России и СНГ.

Среди них: Школа по экстренной кардиологии, организованная Департаментом здравоохранения Нижнего Новгорода (24 октября, Н. Новгород), Х юбилейная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии», организованная Сибирским отделением РАМН Тюменский кардиологический центр-филиал НИИ кардиологии Томского научного центра, ВНОК, Департаментом здравоохранения Тюменской области (27-28 ноября, Тюмень), Поволжский съезд врачей «Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» - региональному здравоохранению» (28-29 ноября, Саратов),

научно-практическая конференция «Артериальная гипертония: возрастные аспекты», организованная ВНОК, Ивановской государственной академией и областной общественной организацией «Общество терапевтов» (4-5 декабря, Иваново),

Слева направо:
акад. РАМН А.И. Мартынов,
акад. РАМН А.П. Голиков,
ректор ИГА, профессор Р.Р. Шиляев,
профессор А.Н. Бритов,
чл.-корр. РАМН В.И. Маколкин

Первая научно-практическая конференция «Смена веков и представлений о лечении сердечно-сосудистых заболеваний», организованная Казахским НИИ кардиологии и внутренних болезней, городским Департаментом здравоохранения г. Алматы (27 января, Алматы), научно-практическая конференция «Современные методы обезболивания в практике врачей неотложной помощи», организованная городским департаментом здравоохранения г. Алмааты, городской станцией СМП г.Алматы и компанией «Никомед» (28 января, Алматы), региональная научно-практическая конференция «Догоспитальный этап, актуальные вопросы диагностики и лечения», организованная департаментом здравоохранения Пятигорска и МУЗ «Пятигорская ССМП» (5 февраля, Пятигорск), 3-я Всероссийская конференция «Профилактика сердечно-сосудистых катастроф», организованная ВНОК, Челябинским областным научным обществом кардиологов и Уральской государственной медицинской академией (12-13 февраля, Челябинск), 

Первая научно-практическая конференция «Лекарственная терапия при оказании скорой медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста», организованная МЗ, Республиканским клиническим госпиталем ветеранов войн, Республиканским гериатрическим центром Республики Марий Эл и Казанским государственным медицинским университетом (19 февраля, Йошкар-Ола).

На конференциях были доложены результаты клинических исследований, осуществляемых ННПОСМП в РФ по применению аналгетиков (ксефокам, ревалгин, кетанов, вольтарен), гипотензивных средств (энап, каптоприл, кордафлекс. метопролол), ангигистаминных препаратов (аллертек, фексадин, телфаст), налоксона, вопросы диагностики и лечения гипертонических кризов, инсультов, острого коронарного синдрома, обморочных состояний, ком, отравлений, бронхообструктивных заболеваний, современных технологий оказания скорой и неотложной помощи, преемственного ведения пожилых больных с неотложными состояниями, алгоритмы оказания догоспитальной помощи больным с внезапными заболеваниями и др.

Мы приносим благодарность академикам РАМН Оганову Р.Г.и Чучалину А.Г., профессорам Бритову А.Н., (Москва), Полятыкиной Т.С. (Иваново), Волковой Э.Г.(Челябинск), Кузнецову В.А.(Тюмень), Джусипову А.К. (Алматы) и Азину А.Л. (Йшкар-Ола), Министру здравоохранения Республики Марий ЭЛ В.В. Шишкину и др. за приглашения участвовать в конференциях и выступить с докладами о деятельности Общества (фото).

Все эти мероприятия подробно освещались в прессе, на телевидении и радио, и в качестве, примеров разрешите представить материал, опубликованный в журнале «Вестник Геронтологического общества Российской академии наук» в марте 2004 года. В нем говорилось, что на научно-практической конференции в Йошкар-Оле, на которой собрались более 200 специалистов, основной целью было знакомство с современными подходами и единой тактикой оказания неотложной медицинской помощи пациентам старшего возраста.

Было подчеркнуто, что основной задачей ННПОСМП на современном этапе развития медицины является создание единых отраслевых стандартов, в которых должны выполняться зарекомендовавшие себя принципы – этапность, преемственность и своевременное начало оказания неотложных мероприятий. Во всех регионах России должны соблюдаться единые принципы оказания неотложных мероприятия на догоспитальном этапе. Участникам конференции была представлена новая информация о принципах применения современных анальгетиков, как важного элемента защиты здоровья и прав пожилых пациентов. Дана сравнительная клинико-фармакологическая характеристика новых препаратов (ксефокам и ревалгин), представлен алгоритм действия персонала выездных бригад СМП при болевом синдроме.

На большом материале научных исследований, проведенных в различных регионах России, было показано преимущество применения таблетированных форм гипотензивных препаратов (коринфар, каптоприл, эналаприл и др.) при неосложненных гипертонических кризах, позволившее повысить эффективность лечения, избежать риска постинъекционных осложнений и снизить уровень необоснованной госпитализации. Отмечено, что в пожилом возрасте немалая часть обращений приходится и на долю больных с острым нарушением мозгового кровообращения. В связи с этим слушателям были представлены стандарты оказания догоспитальной медицинской помощи при данной патологии, включающие обязательное применение современных нейропротекторов (семакс, глицин, кормагнезин, тиогамма).

Наконец, специальное внимание участников было обращено вопросу создания системы постоянной подготовки медицинских кадров в службе СМП, к современным методам дистанционного образования врачей и фельдшеров выездных бригад на основе компьютерных технологий. 

Продолжая разговор, начатый в предыдущем номере в отношении реформирования работы СМП, приводим мнения 31 врача, заполнившего анкеты делегата форуму «Скорая помощь-2003»: больше половины врачей (58,9%) не согласны с тем, чтобы выездные бригады коммерческих и ведомственных организаций имели статус СМП; практически единогласно 96,9% врачей считают необходимым подчеркнуть в законе о СП тот факт, что на оказание бесплатной, экстренной медицинской помощи имеет право каждый человек вне зависимости от его гражданства, постоянного места жительства, наличия или отсутствия полиса ОМС и т.д. ; независимо от мнения врачей это уже отражено в законе о СП РФ от 1993г. и на данный момент времени всех больше интересует вопросы касающиеся условий труда ,отдыха и условий оплаты закрепленных законодательно; обновление стандартов СМП необходимо осуществлять каждые 2 года считают 9,3% опрошенных, 3 года - 31%, 5 лет - 59,7%, однако независимо от времени обновления основ стандартов все считают, что различные разделы должны корректироваться по мере возникновения новых методик лечения, появления новых препаратов силами кафедр и обществ СМП совместно с Департаментами здравоохранения;; внедрение страхования профессиональной ответственности в настоящее время является необходимым, о чем заявило 96,9% врачей, в том числе 52,7% врачей убеждено ,что оно должно быть добровольным и 43,6% считают – обязательным; 71,3% врачей считают, что необходимо внедрять наряду со стационарами СП отделения неотложной терапии при них, из которых пациент может быть выписан домой уже в первые сутки после проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятии, обосновывая это тем, что часто врачи СМП перестраховываясь госпитализируют больных; 55,8% врачей считают целесообразным создание парамедицинских бригад или делегирование части полномочий СМП другим экстренным службам при условии прохождения их сотрудниками соответствующей подготовки, 31% врачей с этим категорически не согласны и 13,2% затрудняются ответить на это вопрос. И последнее с учетом хронической нехватки врачебного и фельдшерского персонала на станциях СМП просто необходимы программы, позволяющие проходить обучение без отрыва от производства т.е. дистанционно – эту позицию высказали все участвовавшие в анкетировании врачи.

                                                                       Профессор А.Л. Верткин, главный редактор "НТ"

     Напоминаем, также; что по всем вопросам Вы можете обращаться по телефонам ( 095 ) 211-22-97, ( 095 )211-05-60, (095) 211-08-79 или по факсу (095) 211-22-97 или по электронной почте
 , также на сайт Общества