Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

_Title Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
_Author
_Keywords

Язвенная болезнь (пептическая язва) желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием локального повреждения (язвы) слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как ответа на нарушение эндогенного баланса местных «защитных» и «агрессивных» факторов. Пептическая язва занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из распространенных форм гастроэнтерологической патологии во врачебной практике.

Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения, но и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможность рецидива заболевания.

Классификация. В настоящее время общепринятой классификации язвенной болезни не существует. С точки зрения нозологической обособленности различают язвенную болезнь, медикаментозные и симптоматические гастродуоденальные язвы, а также язвенную болезнь, ассоциированную и неассоциированную с Helicobacter pylori.
В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкарди-ального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), двенадцатиперстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.
По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре), средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. Вместе с тем ряд исследователей считает целесообразным к гигантским относить язвы двенадцатиперстной кишки свыше 2,0 см.
Основными осложнениями язвенной болезни являются кровотечение, прободение, пенетрация, малигнизация (больше характерна для язв желудка), рубцово-язвенный стеноз привратника и/или двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез. Язвенная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основную роль в возникновении которого играют нервно-психические сдвиги, алиментарные нарушения, вредные привычки, прием некоторых лекарственных препаратов, наследственно-конституцоинальные факторы, некоторые эндокринные нарушения. Считается, что язвенная болезнь возникает на фоне предшествующего гастрита и/или дуоденита, которые рассматриваются как «предболезнь». Имеются также данные о более высокой заболеваемости язвенной болезнью при сердечной и легочной недостаточности.
Вместе с тем убедительные доказательства главенствующей роли какого-либо из перечисленных факторов, как причины язвенной болезни, отсутствуют.

Нервно-психический фактор представляют себе как перевозбуждение ядер вагуса при психо-эмоциональном напряжении, стрессе и др., вследствие чего тонус вагуса повышается, что, в свою очередь, приводит к усилению сокоотделения и секреции НС1 и, в конечном счете, к повреждению слизистой оболочки.

Алиментарный фактор. Считают, что прием пищи, травмирующей слизистую оболочку, особенно в области малой кривизны («желудочная дорожка»), в сочетании с сокогенным действием пищевых веществ способствует язвообразованию. В то же время, имеются многочисленные данные о том, что механически щадящая диета не влияет на течение заболевания. Вместе с тем, нарушения привычного ритма питания, нарушения пережевывания пищи способствуют возникновению язвенных дефектов.

К «агрессивным» факторам относятся: усиленный секреторный потенциал – масса главных и обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин, измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гуморальные стимулы, приводящие к повышенному кислотообразованшо и периодически неадекватной гипергастринемии, быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся «кислотным ударом» по слизистой оболочке, выработка окиси азота в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны; агрессивным действием обладают желчные кислоты, алкоголь, никотин, лекарственныe препараты (нестероидные противовоспалителъные средства, глюкокортикоиды), хеликобактерная инвазия.

Определенное место в патогенезе язвенной болезни занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), иммунные механизмы, нарушения процессов перекисиого окисления липидов.

Если в возникновении язвенной болезни имеют значение наследственно-генетические факторы, то в причинах обострения велика роль различных расстройств регуляции, которая представляет собой сложную цепь нарушений механизмов нервной, гормональной и гуморальной регуляции на разных уровнях, начиная с коры головного мозга и кончая сложными расстройствами нервной системы, которые в конечном итоге приводят к нарушению баланса факторов «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.