Забрюшинные гематомы, повреждения крупных сосудов

_Title Забрюшинные гематомы, повреждения крупных сосудов
_Author
_Keywords

Забрюшинные гематомы довольно часто сопровождают закрытую травму живота. Причиной их образования могут быть разрывы венозной сети забрюшинногр пространства, повреждение костей таза и позвоночника, магистральных сосудов. В большинстве случаев забрюшинные гематомы сочетаются с внутрибрюшными повреждениями органов.

Клинические проявления развития забрюшинных гематом складываются из шока,
кровопотери и перитонеальных явлений, что значительно затрудняет установление точного диагноза. Переломы костей таза и позвоночника должны настораживать относительно возможности кровоизлияний в забрюшинное пространство. Шок при этих повреждениях отличается тяжестью, продолжительностью и трудно поддается лечению. Излившаяся кровь раздражает большое рецепторное поле забрюшинного пространства. Рефлекс с чревного и пояснично-крестцового сплетений обусловливает шокогенную реакцию, нарушает межсосудистые рефлексы и меняет распределение крови во внутренних органах.

Забрюшинные кровоизлияния сопровождаются выраженным парезом кишечника. Постоянная боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, нечеткие симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, не изменяющее своих границ при перемене положения больного, – все это на фоне раннего пареза кишечника и вздутия живота с учетом механизма травмы и сопутствующих костных повреждений дает основание заподозрить наличие забрюшинной гематомы. Однако провести дифференциальную диагностику между повреждениями внутренних органов и забрюшинной гематомой у больных с закрытой травмой живота, основываясь только на клинических признаках, бывает крайне сложно. Данные повреждения характеризуются наличием околоаортальной гематомы. В отдельных случаях видна отчетливая ее пульсация. Для дифференциальной диагностики забрюшинной гематомы используют сонографию.
Отдельно необходимо упомянуть о травматических повреждениях аорты. Их условно делят по зонам на повреждения диафрагмальной, супраренальной и инфраренальной части аорты. Клиническая картина травмы брюшного отдела аорты складывается из симптомов тяжелого гиповолемического шока и довольно стертых симптомов раздражения брюшины. Иногда через податливую переднюю брюшную стенку удается определить пульсирующую опухоль без четких границ.

Лечение. Выше и ниже предполагаемого повреждения аорты, нижней полой вены или их ветвей следует наложить надежные турникеты или мягкие сосудистые зажимы. Только после этого широко рассекают брюшину, удаляют гематому и осматривают магистральные сосуды. Основными методами оперативного лечения повреждений крупных забрюшинных сосудов считаются:
- при небольших по протяженности разрывах стенки сосуда накладывают боковой сосудистый шов;
- при размозжении краев дефекта и обширности повреждения накладывают аутовенозную или синтетическую заплату;
- в некоторых случаях производят резекцию сосуда с наложением анастомоза конец-в-конец или восстановление