Закрытая травма живота

_Title Закрытая травма живота
_Author
_Keywords

Закрытые повреждения живота, как правило, возникают при воздействии внешней силы на переднюю брюшную стенку. Такой механизм характерен при ударе каким-либо тупым предметом в живот – кулаком, ногой, при автодорожной или производственной травме, а также при падении с высоты или сдавлении между двумя массивными предметами. Иногда повреждение внутренних органов может наступить и без внешнего насилия, в результате резкого, внезапного сокращения мышц брюшного пресса.

В результате внезапно наступившего изменения внутрибрюшного давления может возникнуть разрыв патологически измененного органа. Это особенно относится к селезенке, которая при малярии или других патологических состояниях нередко увеличивается в размерах и становится хрупкой.

Однако в большинстве случаев для повреждения внутрибрюшных органов требуется довольно значительное внешнее насилие. При этом имеет значение место приложения силы.

Непосредственный удар в живот чаще вызывает повреждение желудочно-кишечного тракта, именно тонкого кишечника, значительно реже – толстого и еще реже – желудка.

При ударе по спине чаще страдают забрюшинные органы – почки, поджелудочная железа.

При ударе в область нижних ребер справа или слева повреждается печень, или селезенка.

При падении с высоты на ноги нередко, помимо забрюшинных кровоизлияний, возникают отрывы и разрывы брыжейки, а также отрывы кишки.

Удар по нижнему отделу живота при наполненном мочевом пузыре вызывает разрыв его стенки.

При изолированном повреждении брюшной стенки чаще всего возникают ушибы, гематомы, надрывы, а в некоторых случаях – полные разрывы мышц живота. Последние чаще всего бывают при прямом ударе по сокращенной мышце. Предрасполагающим моментом может быть та или иная патология мышцы (ценкеровское перерождение при брюшном тифе и т.п.). При разрывах мышц в их проекции образуется гематома, которая в зависимости от анатомических особенностей носит отграниченный или распространенный характер и пальпируется в виде болезненного инфильтрата, возникшего вследствие травмы. При ударе по боковой стенке живота может произойти разрыв всех слоев брюшной стенки, кроме кожи, что приведет к формированию «травматической грыжи» и, находящиеся в ней внутренние органы, пальпируются непосредственно под кожей. В то же время необходимо отметить, что в некоторых случаях повреждение органов брюшной полости возникает и без значительного внешнего насилия. Примером может служить разрыв кишечной петли в грыжевом мешке.

Закрытая травма живота того или иного происхождения может вызвать повреждение только передней брюшной стенки или органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства. Иными словами правильность лечебной тактики, прежде всего, будет определяться своевременно и правильно установленным диагнозом.

Все закрытые травмы живота принято делить на две группы:
- без повреждения органов брюшной полости;
- с повреждением органов брюшной полости.