Закрытые повреждения желудка

_Title Закрытые повреждения желудка
_Author
_Keywords

В практической деятельности все закрытые повреждения желудка делят следующим образом:
- ушибы и гематомы стенки желудка;
- неполные и полные разрывы стенки желудка;
- отрыв кардии, привратника или двенадцатиперстной кишки от желудка;
- отрыв желудка от его связочного аппарата;
- размозжение стенок желудка;
- двухфазный разрыв (при неполных разрывах и прогрессировании явлений нарушений микроциркуляции в этой зоне наступает некроз всей толщи с последующей перфорацией).

Описаны самопроизвольные разрывы желудка после обильного приема пищи.

Клиническая картина повреждения желудка варьирует в зависимости от степени его повреждения. При неполных разрывах стенки наблюдаются различной интенсивности боли в эпигастральной области, возможна рвота с примесью крови. Симптомы раздражения брюшины сомнительны или вообще отсутствуют. Симптомы полного разрыва стенки желудка идентичны симптомам перфоративной язвы: резкие боли в верхнем этаже живота, холодный пот, сухость слизистой оболочки ротовой полости, рвота с примесью крови. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки; выражены симптомы раздражения брюшины, исчезает печеночная тупость.

Лечение. Клинические данные, свидетельствующие о закрытой травме желудка, являются показанием к оперативному вмешательству. После срединной лапаротомии производят осмотр передней стенки желудка, начиная от его кардиального отдела в дистальном направлении. Осмотр задней стенки желудка производится после мобилизации желудочно-ободочной связки.
Субсерозные гематомы в любом отделе желудка подлежат вскрытию и ревизии серозной оболочки. При отсутствии разрыва мышечной и слизистой оболочек накладывают узловые серо-серозные швы. Особое внимание следует уделять гематомам в области малой кривизны и малого сальника. Желудок в области малой кривизны скелетируют, перевязывают кровоточащие сосуды и определяют имеется ли повреждение всех слоев стенки органа.

При полных разрывах нежизнеспособные ткани краев иссекают и на дефект накладывают двухрядный шов.

При больших размозжениях стенок и отрывах желудка от двенадцатиперстной кишки следует произвести его резекцию в пределах здоровых тканей.