Желудочно-кишечное кровотечение

_Title Желудочно-кишечное кровотечение
_Author
_Keywords

Желудочно-кишечные кровотечения являются одним из наиболее грозных осложнений многих заболеваний пищеварительной системы. Наиболее частой причиной кровотечения является язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Кровотечения могут возникать также из расширенных варикозных вен пищевода или желудка при синдроме портальной гипертензии, при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона. Длительная рвота различной этиологии может сопровождаться развитием так называемого синдрома Маллори-Вейса, а именно травматическим разрывом слизистой оболочки желудка. Различные новообразования как доброкачественной, так и злокачественной природы, дивертикулы, геморроидальные узлы, инородные тела также могут сопровождаться развитием кровотечения.

Кровотечения пищеварительной системы могут происходить из различных кровеносных сосудов – артерий, вен, артериол, капилляров. Кровотечение может быть скрытым (в основном это капиллярное кровотечение, диагноз устанавливается только лабораторными методами) и явным, когда в кале невооруженным глазом определяется кровь.

Желудочно-кишечные кровотечения могут протекать длительно, возникать периодически, однако кровотечения также могут быть острыми, угрожающими для жизни пациента.

Клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений зависит от степени кровопотери. По современной классификации выделяют кровопотерю до 10% объема циркулирующей крови, который составляет в среднем 2,6 л/м² . То есть в данном случае кровопотеря должна быть не более 400-500 миллилитров и может проявляться легким головокружением, тошнотой, сухостью во рту, слабостью, возможно некоторое снижение артериального давления.

Если пациент теряет от 10% до 15% объема циркулирующей крови, то это проявляется, головокружением, выраженной слабостью, однако организм достаточно быстро может компенсировать данную кровопотерю.

 
При потере крови от 15% до 20%, что составляет 700-1300 миллилитров крови, отмечается возбужденность, бледность кожных покровов, конечности на ощупь холодные, учащенное сердцебиение, имеется снижение артериального давления.

Кровопотеря до 45% объема циркулирующей крови сопровождается резко выраженной бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, учащенным сердцебиением, низким артериальным давлением, уменьшением объема мочи. Кровопотеря более 50% приводит к потере сознания, резкой бледностью кожных покровов, отсутствием мочи, пульсом более 140 в минуту.   

 
Для установления приблизительной локализации кровотечения учитывают факт, что если кровь обнаруживается во рвотных массах, то это указывает на то, что источник кровотечения предположительно располагается в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Диагноз желудочно-кишечного кровотечения можно поставить на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. В клиническом анализе крови определяется снижение эритроцитов (анемия), гемоглобина. Признаки кровотечения могут найти свое отражение на электрокардиограмме – увеличение частоты сердечных сокращений, снижение ниже изолинии сегмента ST. Проведение фиброгастродуоденоскопии поможет установить локализацию кровотечения и его причину.

Лечение кровотечения может быть как консервативным, так и оперативным, направленным на остановку кровотечения. Назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока при язвенной болезни, при эндоскопии можно провести электрокоагуляцию кровоточащего сосуда, для нормализации объема циркулирующей крови внутривенно вводятся солевые растворы, глюкоза, плазмозамещающие растворы, аминокапроновая кислота. При неэффективности консервативного лечения, показано оперативное вмешательство с дальнейшими мероприятиями по остановке кровотечения