Алгоритм комплексного лечения больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией мягких тканей

Лечение должно включать:

• хирургическое лечение;
• системную антибактериальную терапию с учетом чувствительности
• микрофлоры;
• антикоагулянтную, дезагрегантную терапию;
• компенсацию водно-электролитных и метаболических нарушений;
• иммунологическую коррекцию;
• детоксикационную терапию;
• местное лечение гнойно-некротического очага с использованием современных ЛС и методик.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия должная быть целенаправленной, оказывать действие на основных возбудителей инфекции. Она должна проводиться с учетом тяжести основной и сопутствующей патологии больного.

Антибактериальная терапия должна носить по возможности ступенчатый характер с использованием эмпирической и целенаправленной антибиотикотерапии. В случае возможности целесообразен переход с начального в/в введения ЛС на прием внутрь, что обеспечивает экономически выгодное соотношение «стоимость/эффективность».

Адекватно воздействуя на микрофлору гнойного очага, антибактериальная терапия существенным образом влияет на течение раневого процесса после выполнения хирургического лечения. Она является основным методом лечения других гнойных очагов (госпитальная пневмония, уроинфекция, катетерная инфекция) при условии устранения причины ее развития.

Комбинированная терапия:

Клиндамицин в/в 600 мг, 3 р/сут

+

Нетилмицин в/в 200 мг, 2 р/сут

или

Клиндамицин в/в 600 мг, 3 р/сут

+

Ципрофлоксацин внутрь 200 мг, 2 р/сут

или

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 0,5% р-р, в/в 60 мл, 3 р/сут

+

Клиндамицин в/в 600 мг, 3 р/сут

+

Нетилмицин в/в 200 мг, 2 р/сут.

или

Метронидазол в/в 500 мг 3 р/сут

+

Ципрофлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут.

Монотерапия:

• Имипенем/циластатин в/в 1 г 2 р/сут или
• Меропенем в/в 1 г 3 р/сут или
• Цефоперазон/сульбактам в/в 2 г, 2 р/сут.
• Также в качестве монотерапии используют комбинированное ЛС тикарциллин/клавулановая кислота.
• Антибиотики второго ряда:
• цефалоспорины II—III—IV поколения;
• фторхинолоны;
• MRSA-гликопептиды (ванкомицин), оксазолидиноны (линезолид);
• при генерализации грибковой инфекции: амфотерицин В, флуконазол, кетоконазол.

Наличие неклостридиальных анаэробов в гнойном очаге требует немедленного начала антибактериальной терапии с момента установления клинического диагноза.. Это обусловливает необходимость применения в/в пути введения антибиотиков.

Целенаправленная антибактериальная терапия может быть назначена только после получения результатов посевов, взятых из глубоких участков гнойно-некротического очага. Большую информативную ценность для своевременной ее коррекции имеют дополнительные регулярные посевы крови, мочи, мокроты и других локальных инфекционных очагов. После получения данных микробиологических анализов, в случае необходимости, производят коррекцию антибиотикотерапии с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным ЛС.

Целенаправленная антибактериальная терапия, а также своевременное оперативное вмешательство на гнойном очаге и его дальнейшее адекватное местное медикаментозное лечение, позволяют применять антибиотики курсами (10—15 суток) до достижения отчетливого клинического результата.

Ранняя отмена антибактериальной терапии может приводить к рецидиву инфекционного процесса или развитию других инфекционных осложнений.