Алгоритм реанимационных мероприятий

_Title Алгоритм реанимационных мероприятий
_Author
_Keywords

Для того чтобы обеспечить восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо голову больного запрокинуть назад, накладывая ладонь одной руки на лоб. Указательный и средний пальцы правой руки помещают под подбородок и выдвигают нижнюю челюсть вперед. В результате этого корень языка отходит от задней стенки ротоглотки, открывая доступ воздуха в легкие.
 Отсутствие спонтанного дыхания у пациента является прямым показанием для проведения искусственного дыхания методом рот в рот. Для этого необходимо положить ладонь одной руки на лоб и указательным и большим пальцами этой же руки зажать нос. После этого губами плотно обхватить рот и произвести два медленных полных вдоха (по 1—1,5 сек, пауза 2 сек). Частота вдохов при проведении искусственного дыхания должна соответствовать 12 в минуту.

 Основным условием для проведения непрямого массажа сердца является отсутствие пульса на сонных артериях. При этом больной должен лежать на твердой поверхности. Массаж необходимо выполнять двумя руками: выступ одной ладони должен упираться в тыльную поверхность кисти другой. Сложенные вместе руки накладывают на 2,5 см выше мечевидного отростка грудины. Очень важно, что при массаже руки в локтях не должны сгибаться, надавливание на грудину должно производиться строго по направлению к позвоночнику на глубину 3—5 см, частота надавливаний 80—100 в минуту, а соотношение непрямого массажа к ИВЛ, если один реаниматолог — 15 : 2, если два — 5 : 1.
 Наличие фибрилляции желудочков у больного с клиникой внезапной смерти требует экстренного проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ). Для ее проведения необходимо иметь дефибриллятор с кардиомонитором для фиксации имеющихся нарушений ритма и контроля за эффективностью проводимой кардиоверсии.

 Методические условия проведения ЭИТ включают в себя следующие обязательные приемы:
• электроды должны быть смазаны гелем для уменьшения сопротивления между ними и кожей пациента;
• электроды должны располагаться по длинной оси сердца: первый — верхний правый край грудины, второй — латеральнее левого соска по Axillaries media;
• во время ЭИТ нельзя касаться кровати и больного;
• больным с имплантированным дефибриллятором и кардиостимулятором ЭИТ должна проводиться при переднезадней позиции электродов, а уровень энергии должен быть не менее 200 Дж.
 Наличие венозного доступа при проведении сердечно-легочной реанимации значительно повышает эффективность медикаментозного лечения и прогноз реанимации.

 Основными этапами осуществления венозного доступа на примере подключичной пункции являются следующие:
• асептика и местная анестезия места пункции;
• прокол кожи на 1 см ниже ключицы на границе ее средней и внутренней трети. Иглу направляют к задней поверхности грудино-ключичного сочленения. Угол вхождения иглы должен быть 10—15 по отношению к поверхности кожных покровов;
• катетер вводят в венозное русло по проводнику, установленному через пункционную иглу;
• определяют правильность стояния катетера, получив обратный ток венозной крови;
• фиксация катетера и асептика.
 Отсутствие спонтанного дыхания и критические цифры сатурации крови кислородом требуют экстренного проведения интубации трахеи и дыхания аппаратом Амбу.

 Методика интубации:
• выполняется путем прямой ларингоскопии;
• положение больного строго горизонтальное, на спине, голова максимально разогнута;
• врач держит ларингоскоп в правой руке, левой — открывает рот и под контролем зрения проводит клинок ларингоскопа по спинке языка вперед;
• приподняв надгортанник, мы видим голосовую щель, куда вводим интубационную трубку;
• оценка правильности стояния интубационной трубки осуществляется с помощью аускультации легких. Из-за анатомических особенностей трахеи интубационная трубка может располагаться в правом бронхе и не вентилировать левое легкое. Необходимо подтянуть интубационную трубку на себя;
• раздутие манжеты интубационной трубки;
• фиксация трубки.