Алгоритм ведения больных детей с сахарным диабетом в отделении реанимации и анестезиологии (Часть1)

Острейков И.Ф., Бабаев Б.Д., Коробко Л.М., Подусков ЕМ.

Российская медицинская академия последипломного образования Москва, Россия

Сахарный диабет по определению ВОЗ - это состояние хронической гипергликемии, которое может развиться в результате воздействия многих генетических и экзогенных факторов, часто дополняющих друг друга.

Сахарным диабетом болеют около 2 - 3% населения. Это обусловлено изменением образа жизни и характера питания, а также нарушением иммунной реактивности у детей (1). По данным Р. Маузет в США заболевают приблизительно 1 из 500 детей школьного возраста. Течение заболевания может осложняться развитием диабетического кетоацидоза с летальным исходом до 3 - 15 % случаев (2).

В настоящее время различают два основных типа сахарного диабета 1. Инсу-линзависимый- 1 тип. 2.Инсулиннезависимый - 2 тип.

Поданной классификации ВОЗ сахарный диабету детей в подавляющем большинстве случаев относиться к диабету 1 типа

Инсулинзависимый сахарный диабет характеризуется выраженным дефицитом инсулина и тяжелым течением.

Тяжелое течение обусловлено значительным повреждением ? -инсулярного аппарата поджелудочной железы в результате развития вирусного и аутоиммунного инсулита. Возможность развития подобных инсулитов генетически обусловлено. Генетический характер данной формы заболевания подтверждается наличием семейных случаев и четкой связью этой формы сахарного диабета с системой антигенов человека.

Предпологают, что у детей с подобным типом антигенов имеет место повышенная склонность к вирусному поражению поджелудочной железы с последующим развитием в ней аутоиммунного процесса. Особенности именного ответа у данной группы людей позволяют панкреотропным вирусам (краснухи, кори, паротита, коксаки, цитомегаловирус и др.) проникнуть в поджелудочную железу и вызвать в ней изменения воспалительного, а затем и аутоиммунного характера.

После эпидемий вирусных инфекций, повышается число детей, вновь заболевших диабетом. Очень высок процент диабета у детей с врожденной краснухой (до 20%). В эксперименте доказано возможность инфицировать культуру - клетки некоторыми вирусами.

При аутопсии детей, погибших в течение первого года заболевания, находят выраженную лимфоидную инфильтрацию (бета - клеток (инсулит),

Что убедительно доказывает наличие воспалительного и аутоиммунного процесса в железе. При большей длительности заболевания наступает фиброз и выраженные дегенеративные изменения в поджелудочной железе, иногда бета - клетки исчезают полностью.

У части детей связать развитие сахарного диабета с вирусной инфекцией не представляется возможным. Предполагают, что у данной группы детей роль механизма запускающий аутоиммунный процесс в поджелудочной железе, могут играть определенные продукты питания, лекарственные или какие-либо другие химические вещества, стресс.

Относительно редко у детей наблюдается сахарный диабет 2-го типа инсулинонезависимый сахарный диабет, так называемый диабет взрослого типа, развивающийся в юности.

Данный тип сахарного диабета обусловлен не абсолютным дефицитом инсулина, а сниженной к нему чувствительностью тканей организма. Данный тип сахарного диабета отличается меньшей лабильностью течения, отсутствием склонности к кетоацидозу и не требует инсулина для компенсации.