Анатомия органов пищеварения. Желудок

Желудок представляет собой эластичное мешковидное расширение на участке желудочно-кишечного тракта между пищеводом и начальным отделом тонкой кишки, начинающейся двенадцатиперстной кишкой. Форма и размеры его непостоянны, зависят от ряда факторов (степени наполнения органа пищей, фаз биомеханики, конституции пациента, положения тела, отношения к другим органам, особенностей патологического процесса и др.). На форму и размеры желудка влияет состояние мышечного тонуса, в соответствии с которым выделяют так называемые гипо-, нормо- и гипертонический желудок. Средняя вместимость желудка – 1000 – 1500 мл.Желудок условно разделяют на анатомически и физиологически очерченные подобласти: вход (cardia), тело (corpus), дно (fundus), привратник (piloris). Привратник разделяют на пещеру (antrum) и канал (canalis). Различают малую и большую кривизну, переднюю и заднюю поверхности.

Желудок функционально обособлен от пищевода и двенадцатиперстной кишки. Между пищеводом и желудком расположена так называемая кардиальная складка или НПС, между желудком и двенадцатиперстной кишкой – пилорический жом.

Строение стенок желудка обычное: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная оболочки.

Слизистая покрыта вязкой, неподвижной гелеподобной оболочкой (пленкой), которая на 95% состоит из воды и на 5 % из высокомолекулярных гликозаминогликанов. Слизистая представлена однослойным цилиндрическим эпителием, имеет бугристую поверхность, выступающие ее участки называются полями, а углубления – ямочками. Эпителиоциты, располагающиеся на полях, называются еще поверхностными (покровными), а в ямках –ямочными. Слизистая желудка образует складки, имеющие продольное, реже – поперечное направление. При среднем заполнении желудка складки сглаживаются. Складки формируют рельеф слизистой. Выделяют три типа рельефа слизистой: магистральный (при преобладании продольно расположенных складок), ячеисто-трабекулярный (при коротких косо расположенных складках) и промежуточный. В подслизистой, образованной рыхлой соединительной тканью, расположено огромное количество открывающихся в полость желудка желез (около 25 – 35 млн) с секреторной площадью поверхности порядка 3,5 м2. Различные анатомические регионы желудка неоднородны по составу железистых структур. В кардиальном отделе располагаются слизьпродуцирующие (мукоциты) и эндокринные клетки. Тело и дно желудка образуют кислотопродуцирующую зону, в подслизистом и слизистом слоях которой располагаются париетальные, главные, шеечные, энтерохромаффинные и эндокринные клетки. Пилорический (антральный) отдел представлен мукоцитами, гастринсекретирующими (G-клетки), энтерохромаффинными и эндокринными клетками. Кроме того в подслизистом слое располагаются содержащие гистамин мастоциты (тучные клетки) и плазмоциты. Шеечные клетки считаются камбиальными или ростковыми для слизистой оболочки желудка.

Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: наружный продольный, средний круговой и внутренний косой. Продольный слой наиболее выражен по малой и большой кривизнам, циркулярный – в кардиальном и привратниковом, косой – в кардиальном и фундальном отделах. В средней части тела желудка по большой кривизне расположен водитель ритма желудочных сокращений.

Серозная оболочка представлена рыхлой соединительной тканью и снаружи покрыта мезотелием.

Желудок лежит в эпигастрии, большей частью в левой его половине. Длинная ось желудка ориентирована сверху вниз, сзади наперед и слева направо. Угол, образованный длинной осью желудка и осью туловища, зависит от конституции человека. Он уменьшается при переходе к астенической конституции и возрастает – к гиперстенической, фиксирован к стенкам живота и связан с другими органами брюшной полости диафрагмально-желудочной, печеночно-желудочной, желудочно-селезеночной и желудочно-поперечноободочной связками. Спереди желудка находится преджелудочная и сзади – сальниковая сумки. Орган расположен интраперитонеально.