Анестезиологическое обеспечение бронхоскопических исследований

Руденко С.В., Похипь К.А.

Детская краевая клиническая больница Хабаровск, Россия

Проведение бронхоскопических исследований является важной частью обследования у детей с патологией дыхательной системы. Практически все бронхоскопические исследования у детей выполняются в условиях общей анестезии и миоплегии. Требования к анестезиологическому пособию при этом виде исследований следующие: достаточная глубина анестезии, быстрое восстановление сознания после окончания процедуры, отсутствие повышения гортанных рефлексов.

Мы наблюдали три группы больных в возрасте от 2 до 15 лет, которым в зависимости от цели выполнялись диагностические, лечебно-диагностические бронхоскопии и бронхографии.

В первой группе 800 человек проводилось анестезиологическое пособие на основе кетамина 2.67±0,26 мг/кг, с премедикацией: атропин 18±2 мкг/кг, сибазон 0.24±0.08 мг/кг; после индукции в наркоз больному выполнялось фракционное введение миорелак-сантов - дитилин 2.3+0.4 мг/кг.

Второй группе 150 больных после премедикации атропином в возрастных дозировках выполнялась индукция в наркоз тиопенталом-натрия 5.5±1.2 мг/кг, после индукции в наркоз выполнялась миоплегия дитилином в тех же дозировках, что и в первой группе.

В третьей группе 25 больных после премедикации атропином, выполнялась индукция в наркоз препаратом "Рекофол" в дозе 2.8±0.3 мг/кг; в большинстве случаев препараты для миоплегии не использовали.

Практически во всех случаях перед введением тубуса бронхоскопа вход в трахею орошался 10% раствором лидокаина с целью профилактики ларингоспазма

Мониторинг осуществляли аппаратом "Gabriel". Регистрировали ЧСС, АД неин-вазивным методом, SpO2.

Продолжительность бронхоскопий составила 11±3 минуты, продолжительность анестезиологического пособия 15±1.5 минут. Тубус ригидного бронхоскола удаляли после появления дыхательных движений диафрагмой.

В первой группе отмечалась стабильная тенденция к тахикардии в пределах 20-50% возрастной нормы, умеренная артериальная гипертензия, гиперсаливация. В постнаркозном периоде: покраснение лица, дисфория, возбуждение. Ларингоспазм развился у 2 больных.

Во второй группе течение анестезии гладкое, выраженных колебаний гемодинамики не отмечено, в постнаркозном периоде отмечалась длительная сонливость(30-50 мин.).

В третьей группе после индукции в наркоз отмечались оптимальные условия (отсутствие гортанных рефлексов, кашля) для интубации трахеи ригидным бронхоскопом без использования релаксантов, в постнаркозном периоде быстрое пробуждение с полным восстановлением сознания.

Выводы: предложенные методики анестезиологического пособия при бронхоскопических исследованиях обеспечивают достаточный уровень анестезии и анальгезии.

Применение кетамина сопровождается проявлением его побочных свойств: гиперсаливацией и бронхореей, повышенным кашлевым рефлексом. Наиболее негативно дети воспринимают состояние дисфории на этапе пробуждения после кетаминовой анестезии.

Применение тиопенталанатрия ограничено у детей страдающих бронхиальной астмой и бронхообструктивным синдромом.

Наиболее оптимальным можно признать применение препарата "Рекофол", однако его использование ограничено высокой ценой. Важным преимуществом является возможность в большинстве случаев отказаться от использования миорелаксантов.