Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств при узловых поражениях щитовидной железы у детей

Берлинский В.В., Кожевников А.О., Морозов Д.А., Мушкин В.В., Берлинский В.Ф, Турищев И.В.

Саратовский государственный медицинский университет Саратов, Россия

За последние годы в клинике детской хирургии Саратовского медицинского университета накоплен определенный опыт анестезиологического обеспечения операций у детей с новообразованиями щитовидной железы. В связи с увеличением количества таких пациентов, эта проблема является актуальной.

Нами была поставлена задача - разработать тактику анестезиологического обеспечения данных оперативных вмешательств и ведения раннего послеоперационного периода с позиций современной теории компонентности анестезии, особенностей оперативного вмешательства и патофизиологических сдвигов, возникающих в организме ребенка вследствие данной операции.

Под нашим наблюдением находилось 59 детей в возрасте от 11 до 15 лет (11 мальчиков и 48 девочек), оперированных по поводу новообразований щитовидной железы.

Распределение больных на группы произошло в связи с изменением премедикации и тактики ведения наркоза. Продолжительность оперативного вмешательства 75=10 мин.

Во всех случах наркоз проводился с использованием наркозного аппарата Delta Libra В (Бельгия). С целью определения адекватности течения анестезии в динамике исследовали: АД систолическое (АДс), АД диастолическое (АДд), АД среднее (АДер), SaCh, частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхательных движений (ЧДД), Et СО2, концентрацию анестетика в газонаркотической смеси.

Эффективность премедикации оценивали при помощи шкалы Добкина-Гологорско-го (1967 г). Всем больным выполялась катетеризация кубитальной вены по Сельдингеру.

1-я группа (29 детей) - премедикация у больных этой группы осуществлялась введением возрастных доз атропина, промедола, реланиума в/м за 20-30 минут до операции. Вводный наркоз проводили наркотаном (галотаном) до 3,5 % об. с достижением хирургической стадии обезболивания. После внутривенного введения фентанила в дозе 0,002 мг/кг, интубация трахеи производилась на фоне миорелаксации листеноном - 1,5-2,0 мг/кг. Поддержание анестезии проводилось наркотаном 1,7 - 1,5 % об., для достижения адекватной анальгезии внутривенно фракционно вводился фентанил в дозе [0,0004 мг/(кг#ч)]. Инфузи-онная терапия в течение операции проводилась из рассчета 10-15 мл/кг кристаллоидными растворами. Во всех случаях наркоз проходил с сохраненным самостоятельным дыханием 50% О2. Экстубация в операционной после окончания оперативного вмешательства.

2-я группа (30 детей). Премедикация в данной группе осуществлялась в/м введением возрастных доз атропина, промедола и адреноагониста клофелина в дозе 1 мкг/кг за 20-30 минут до операции. Ввводный наркоз такой же как в 1 группе. В дальнейшем наркоз проводился с управляемой вентиляцией легких на фоне миоплегии миорелак-сантами недеполяризующего типа действия (аперамид). Поддержание анестезии проводилось наркотаном 1,0 -0,8 % об., для достижения адекватной анальгезии внутривенно фракционно вводился фен-танил в дозе [0,0006 мг/(кг#ч)]. Для предупреждения возможных осложнений и для скорейшего восстановления спонтанного дыхания у больных данной группы после окончания наркоза использовали прозерин и налоксон.

В ходе исследования нами получены следующие результаты: у больных второй группы, где в качестве компонента премедикации использовали клофелин, а наркоз проводился на фоне миоплегии и ИВЛ зарегистрированы более стабильные показатели ге-моднамики, что подтверждается полученными нами данными ЧСС, АДд, АДс, Адср как вовремя операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Проведение управляемой вентиляции легких позволяет добиться более стабильного уровня газообмена, по данным Et COi, в течение всего оперативного вмешательства. Снижается расход ингаляционных анестетиков в среднем на 20% по сравнению с больными 1 группы.

В раннем послеоперационном периоде (24 часа) дети находились в ОРИТ. С целью обезболивания использовались наркотические и ненаркотические анальгетики (использование анальгетиков у детей 2-й группы в среднем на 25-30% меньше, чем в 1 -группе). Проводилась симптоматическая, антибактериальная и инфузионная терапия, окси-генотерапия через носовой катетер увлажненным кислородом.

На основании выше изложенного, можно сделать вывод, что применение адренер-гического агониста клофелина в качестве компонента общей анестезии значительно усиливает нейровегётативную защиту организма, предотвращает гемодинамические и эндокринные стрессовые реакции во время операции, снижает потребность в опиатах, обеспечивает анальгетический эффект, сохраняющийся в раннем послеоперационном периоде. Включение в схему анестезиологического обеспечения при операциях на щитовидной железе у детей такого компонента как миоплегия и ИВЛ позволяет добиться более адекватного газообмена на всех этапах оперативного вмешательства и снизить расход анестетиков.