Анестезиологическое обеспечение в интервенционной радиологии и лучевой диагностике у детей (Часть2)

   Общая анестезия при вмешательствах в области головы и шеи (церебральной ангиографии, пневмоэнцефалографии, компьютерной томографии) применяется до 80%, из них более чем в 70% с искусственной вентиляцией легких. Примечателен факт, что процент осложнений возникающих при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах в области головы и шеи под общей анестезией значительно меньше, чем в условиях седации или даже без таковой. При РЭВ вмешательствах в области головы и шеи масочные наркозы не следует применять ввиду сложности их технического исполнения, а также для устранения прямого воздействия рентгеновского излучения на анестезиолога и неудобств в работе хирурга, поскольку зона "интереса" хирурга совпадает в данном случае с таковой анестезиолога.

   В качестве препаратов общей анестезии используются бензодиаэепины (седуксен, реланиум, мидазолам), наркотические анальгетики (фентанил, промедол, морфин), пропофол (диприван), кетамин (калипсол), ингаляционные анестетики (изофлюран, ксенон, закись азота) в различных комбинациях и режимах введения. Следует отметить, что выбор Анестезиологического пособия должен подбираться индивидуально к каждому пациенту с учетом его клинических и неврологических данных. При этом анестезия должна оказывать минимальное побочное действие на сердечно-сосудистую систему, функцию внешнего дыхания и внутричерепное давление.

   Комбинирование общего обезболивания с регионарными методами анестезии является высокоэффективным при РЭВ вмешательствах в области конечностей, поскольку регионарная анестезия обладает хорошим эффектом анестезии, вазоплегии и мышечной релаксации. При ангиографии нижних конечностей в качестве метода выбора с применением центральной регионарной анестезии является эпидуральная анестезия бупи-вакаином как с болюсным введением, так и постоянной инфузией. При ангиографии рук эффективно использование блокады плечевого сплетения из надключичного или аксилярного доступа с применением также бупивокаина или лидокаина, либо их смеси. Сравнительная характеристика качества получаемых ангиографических данных, обусловленных комплексным воздействием анестетика на нервы и сосуды руки, указывает на преимущества регионарных методов обезболивания перед общей анестезией.

   Использование местных анестетиков (лидокаина, бупивокаина) в блокаде периферических нервов позволяет в значительной мере снизить дозы препаратов общей анестезии, но при этом повышается риск токсического воздействия самих местных анестетиков и аллергических реакций. Кроме того, выполнение регионарной блокады периферических нервов у детей осуществляется в большинстве случаев либо в условиях глубокой седации пациента, либо уже под общим обезболиванием. Таким образом, дополнительным "отрицательным" аргументом к широкому использованию регионарных методов анестезии в комбинированном обезболивании у детей является увеличение продолжительности анестезиологического пособия.

   Важное значение в снижении болевого воздействия при РЭВ вмешательствах имеет выбор рентгеноконтрастных средств (РКС). Несомненно, что в педиатрической практике следует применять только неионные низкоосмолярные (омнипак, ультравист) РКС, которые обладают меньшей осмотической активностью, а соответственно и болевым воздействием и степенью проявления аллергических реакций. Наряду с осмотическим воздействием, которое было выявлено ранее различными исследователями и подтверждено нами, РКС влияют также на водный баланс организма и фармакокинетику препаратов анестезии. Болюсное введение РКС в дозе 2 мл/кг сопровождается скачкообразным непродолжительным увеличением осмолярности плазмы крови, диуреза, снижением содержания общей воды организма разной степени выраженности в зависимости от применяемого рентгенокон-трастното средства. Было установлено также, что болюсное введение РКС сопровождается быстрым (в два раза) снижением плазменной концентрации кетамина по сравнению с больными, у которых не применялись контрастные средства, что соответственно требует \ дополнительного введения анестетика для поддержания адекватного обезболивания.