Анестезиолого-реанимационное обеспечение при хирургической коррекции пороков желудочно-кишечного тракта методом энтеростомии

Аксельров AM., Аксельров М.А., Андреев Ю.Б., Култышев СВ., Карандин В.Н., Межевич Г.Г., Красова О.Н., Карлов М.В.
Тюменская государственная медицинская академия Детская городская клиническая больница №2 Тюмень, Россия

Проведен анализ лечения 46-и новорожденных с кишечной непроходимостью, операцию которым заканчивали выведением энтерорстомы. Все пациенты поступали в клинику в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Высокая степень риска анестезии и операции у 70,5% детей была обусловлена не только тяжестью патологии, но и наличием осложнений или сопутствующими заболеваниями. В этой связи все операции были проведены после предоперационной подготовки продолжительностью от нескольких часов до 2-х суток. Для обезболивания у данной группы пациентов применялась сбалансированная многокомпонентная анестезия с использованием бензодиазепамов, кетамина, ГОМКа, наркотических анальгетиков, миорелаксантов и др. Поддерживался адекватный газообмен, соблюдался температурный режим пациента под контролем основных параметров гомеостаза.

Во время операции 17-и (36,4%) больным была выведена терминальная или двойная энтеростома, 9-и (20,5%) новорожденным, операцию заканчивали созданием межкишечного анастомоза и выведением энтеростомы отводящей петлей кишки, 20-и (43,2%) пациентами выполняли аналогичную операцию, но на переднюю брюшную стенку выводили приводящую петлю кишку. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде включала в себя: продленную ИВЛ в различных режимах, корригировалась анемия, диспротеинемия, ионные нарушения, КЩС, проводилось парентеральное и энтеральное питание, компенсировались потери желудочно-кишечного содержимого по энтеростоме и желудочному зонду. Следует отметить, что послеоперационный период протекает несколько легче у новорожденных с энтеростомой приводящей петлей кишки. Это объясняется тем, что пассаж по желудочно-кишечному тракту восстанавливается раньше, чем при энтеростомии другими способами.

Уже на 3 день прекращаются выделения из желудочного зонда и ребенок начинает получать энтеральную нагрузку жидкостью, а затем и пищей, что позволяет уменьшить объем инфузионной терапии. При этом быстрее снижается интоксикация, купируется перитонит. При такой лечебной тактике уменьшаются материальные затраты и значительно оптимизируется послеоперационное ведение новорожденного.