Аневризма брюшной аорты

Развитие аневризм брюшного отдела аорты, по мнению большинства исследователей, обусловлено в первую очередь дегенеративными или воспалительными заболеваниями стенки аорты.

По локализации выделяют следующие типы аневризм брюшного отдела аорты:

• I тип – аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
• II тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
• III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.
• V тип – аневризмы располагаются ниже уровня отхождения почечных артерий (у подавляющего большинства больных).

Аневризмы также подразделяются по величине – на «малые» – диаметром до 6 см и «большие» – более 6 см. Установлена прямая зависимость между размерами аневризм и их склонностью к разрывам. При малых аневризмах выживаемость в течение 1 года составляет 75 %, в течение 5 лет – 48 %. При больших аневризмах выживаемость в течение года составляет 50 %, а в течение 5 лет – лишь 6%.

По форме аневризмы подразделяются на мешотчатые и веретенообразные. Meшотчатые аневризмы сопровождаются локальным расширением просвета сосуда. Патологическое расширение может локализоваться в магистральном стволе или располагаться рядом, соединяясь с ним посредством шейки. Веретенообразная аневризма представляет собой диффузное расширение полости сосуда.

К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (синдром Марфана, дефекты развития аортальной стенки, врожденная неполноценность эластики и др.), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, туберкулез, синдром Такаясу, ревматизм и др.), а также травмы живота. Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте. Однако основной причиной образования аневризм брюшного отдела аорты в настоящее время является атеросклероз.

Наиболее часто наблюдается поражение инфраренального отдела аорты. В большинстве случаев оно обусловлено следующими факторами:

• резким уменьшением кровотока по брюшной аорте дистальнее почечных артерий, связанным с перераспределением около 23% минутного объема кровотока к органам пищеварения, 22% – к почкам в верхнеабдоминальном отделе;
• нарушением кровотока по vasa vasorum, вызывающим дегенеративные и некротические изменения стенки аорты с замещением ее рубцовой тканью;
• постоянным травмированием области бифуркации брюшной части близлежащими костными образованиями (промонториум позвоночного столба);
• отрицательным гемодинамическим влиянием, а именно формированием «отраженной волны» кровотока в области бифуркации брюшного отдела аорты, приводящим наряду с повышенным периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей к увеличению бокового давления в инфраренальной части аорты.