Аневризма брюшной аорты. Клиническая картина и диагностика.

Клиническая картина. Наиболее постоянным симптомом является боль в животе. Она локализуется обычно в околопупочной области или в левой половине живота, может быть непрерывной ноющей или приступообразной. Иногда она иррадиирует в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуется преимущественно в спине. Боль возникает вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства.

Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаше неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Пальпируемую аневризму иногда принимают за опухоль брюшной полости или почки, однако наличие пульсаций и систолического шума (в 75 % случаев) помогает поставить правильный диагноз. Таким образом, основными симптомами аневризмы брюшной аорты являются боли в животе, наличие пульсирующего образования в брюшной полости и систолический шум над ним. Эта триада симптомов наблюдается у большинства больных.

Диагностика. В диагностике аневризматических поражений различных сосудов большое значение придается ультразвуковым методам исследования. Так, в верификации аневризм аорты, их точность достигает 100%. Ультразвуковые методы играют также важную роль в диагностике аневризм периферических артерий, однако, ошибки при этом достигают 30%. Основным преимуществом ультразвуковых методов перед ангиографическими является возможность достаточно быстрой и точной оценки истинных размеров аневризматического расширения при наличии в нем внутрипросветных образований (атеросклеротических бляшек, тромбов), частично нарушающих проходимость. Определенную роль в диагностике играют КТ и МРТ. На поперечных срезах аневризма представляется в виде полостного образования округлой формы. В продольной плоскости исследования веретенообразная аневризма имеет форму овала. Мешотчатая аневризма характеризуется выбуханием одной из стенок. При отсутствии пристеночных тромбов просвет аневризмы остается однородным, не содержащим включений. Гораздо чаще внутри аневризматического расширения определяются неоднородные структуры, которые представляют собой пласты фибрина, тромботические и атероматозные массы, составляющие «тромботическую чашку».

Учитывая отчетливую визуализацию тромботических масс при УЗИ. КТ и МРТ. эти методы (в отличие от традиционной ангиографии) позволяют определить истинные размеры аневризмы с точностью до 2 мм, а также достоверно судить о распространении аневризмы на грудной отдел аорты, висцеральные ветви и подвздошные артерии, определять протяженность аневризматического расширения, диаметр просвета, толщину тромботических масс, признаки истончения или расслоения стенки.

Показания к ангиографии возникают лишь тогда, когда проведенные исследования не дают достаточной информации. Для выполнения ангиографии используют методику Сельдингера.