Артезия заднего прохода и прямой кишки

Артезия заднего прохода и прямой кишки простая, без свища.

У новорожденных леваторные мышцы располагаются на глубине 2 см от анального отверстия. Различают низкую и высокую атрезию прямой кишки в зависимости от уровня ее расположения по отношению к леваторным мышцам.

При изолированной атрезии через 10 – 12 часов после рождения у ребенка нарушается сон; малыш становится беспокойным, начинает тужиться, однако отхождения мекония не происходит. Развиваются признаки низкой кишечной непроходимости: вздутие живота, рвота содержимым желудка, затем – кишечника, которая в динамике прогрессирует.

Непосредственно после рождения ребенка необходимо провести внимательный осмотр промежности, особенно при отсутствии мекония в первые 6 – 10 часов после рождения, что позволяет выявить отсутствие заднепроходного отверстия. При изолированной атрезии прямой кишки заднепроходное отверстие имеется, однако нарастают признаки низкой кишечной непроходимости. В таких случаях необходимо провести исследование через прямую кишку: при введении расширителя Гегара или катетера выявляется препятствие, а при исследовании ушным зеркалом – слепой конец прямой кишки.

Для подтверждения атрезии прямой кишки и определения глубины залегания слепого конца кишки показано рентгенологическое исследование при положении больного вниз головой с использованием расположенной на промежности металлической метки (методика Вангестина-Райса).

При несвоевременной диагностике атрезии у ребенка быстро нарастают признаки эксикоза и токсикоза, могут возникнуть различные осложнения – аспирационная пневмония, перфорация стенки кишки, перитонит, которые могут стать причиной гибели ребенка.
Показан срочный перевод ребенка в хирургическое отделение.

Артезия заднего прохода и прямой кишки  со свищами. При этой аномалии развития отсутствуют задний проход и прямая кишка, но имеется отверстие в области промежности, открывающееся в половую или мочевую системы. Свищи в половую систему встречаются лишь у девочек, они чаще открываются в преддверие влагалища и реже – во влагалище. При этом с первых дней жизни ребенка меконий и газы отходят через половую щель. Свищи в мочевую систему (чаще – в уретру, реже – в мочевой пузырь) встречаются преимущественно у мальчиков, а меконий и газы выделяются через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Степень выраженности запора у детей зависит от диаметра и протяженности ректопромежностных свищей.

При аноректальной патологии, сочетающейся со свищами, показана уретроцистография, в ряде случаев – внутривенная пиелография, многократное определение мекония в моче.

При наличии свища в половую систему у новорожденных девочек при промывании влагалища изотоническим раствором натрия хлорида с помощью тонкого, мягкого катетера обратно вытекает лишь небольшое количество жидкости, а при отсасывании шприцом отходит меконий.

Показано хирургическое лечение, причем при наличии свища в мочевую систему – экстренное хирургическое вмешательство.