Боли в горле

Боли в горле Любая простуда, как правило, сопровождается болью а горле. В связи с этим, появление болевых ощущенй в голе часто воспринимают как проявление простуды для лечения которой, обычно, начинают активно принимать противопростудные меры (горячее питье, полоскания и др.).

А на самом деле, эти боли в горле могут быть проявлением самых разнообразных заболеваний (инородное тело в горле, травма горла, абсцесс горла, ангина, заболевание крови и пр.), когда требуется совсем другое лечение, которое может провести Лор-специалист, а самолечение только ухудшает течение заболевания и может привести к опасным осложнениями.

Поэтому, чтобы успешнее справляться с болью в горле, не допуская осложнений, полезно знать основные заболевания, которые вызывают ощущения боли в горле и допустимые способы самолечения в качестве оказания неотложной помощи до обращения к Лор-специалисту.

Например, появление боли в горле при глотании или усиление боли в горле при глотании наиболее достоверно указывают на заболевание горла. А если боль в горле не изменяются при глотании, можно предполагать, что эти болевые ощущения в горле рефлекторно отражают заболевание совсем в другом месте, что типично для остеохондроза шейного отдела позвоночника и др., когда требуется помощь других специалистов, к которым может направить только Лор-врач, убедившись, что горло здоровое.

Существует большое разнообразие болевых ощущений в горле, от острых, кинжальных, колющих, режущих - до тупых, ноющих, давящих и от распирающих – до пульсирующих или смешенных, с постоянным, нарастающим или стихающим характером. Они могут иметь разную локализацию в горле (посредине, справа или слева, с двух сторон или разлитые боли по всему горлу). Время появления боли в горле при глотании тоже разнообразное, например, только по утрам или по вечерам, периодически или на протяжении дня, нескольких дней, или боли усиливаются ночью.

Эти варианты болевых ощущений в горле часто относятся к разным заболеваниям, в которых может разобраться только Лор-специалист после детального осмотр горла с изучением жалоб и клинических проявлений. Самим же, без специального медицинского образования, можно разобраться только в наиболее простых формах заболевания горла.

Ориентирами для этого является локализация болевых ощущений в горле, их характер и обстоятельства их появления. Пробное самолечение допустимо при простых формах заболевания горла, с последующим обращением к Лор-специалисту, если Ваше лечение оказалось безуспешным. Наиболее распространенным, среди таких форм заболеваний, является повышенное пересыхание горла ("Сухое" горло), которое часто приводит к болевым ощущениям при глотании.

"Сухое" горло сопровождается постоянной или периодической сухостью в горле переходящей временами в ощущения першения или жжениея. Эти ощущения чаще усиливается при разговоре, голосовой нагрузке, а по утрам усиливаются до болевых ощущений при первых глотательных движениях. При этом, боли в горле могут локализоваться в любом месте (справа, слева, посредине). Появление боли в горле в этих случаях обусловлено тем, что пересохшая слизистая оболочка глотки становится липкой от загустевшей слизи покрывающей ее, что приводит к слипанию стенок глотки при глотании и болевым ощущениям при отлипании.

Такая слизистая глотки выглядит субатрофичной (истонченной) и подсохшей, слегка раздраженной (покрасневшей), но без видимых проявлений воспаления. Эти боли в горле исчезают или уменьшаются при смачивании горла, например, при повторных проглатываниях слюны или после завтрака, а на следующее утро появляется вновь. Периодически, сухость слизистой глотки приводит к ее травме и последующему воспалению в виде острого фарингита (острому воспалению всего горла - чаще простудного характера), особенно, в осенне-зимний период.

Понятно, что всевозможные способы увлажнения слизистой горла и защита слизистой горла от пересыхания будут временно снимать или облегчать такие боли, предупреждая развитие острого фарингита (лишней простуды).

Прежде всего, это частое питье воды среди дня и горячее питье перед сном. Закапывание в нос перед сном по пипетке физиологического раствора (0,9% раствор столовой соли) или кипяченой воды при растворении чайной ложки соли на стакан воды, которые наилучшим образом увлажняют слизистую глотки. А последующее закапыванием по пипетке растительного масла в нос, часа на три защищает слизистую горла от пересыхания. Подбирают растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное, арахисовое, абрикосовое) по отсутствию от него ощущения жжения в носу или заложенности носа.

Из народных средств, хорошо увлажняют и защищают слизистую горла от пересыхания разные острые пищевые приправы и соленья (кроме чеснока, лимона и облепихового масла), а также лук, жгучий перец, прополис и мед.

Из лекарств, особенно удачным оказался флуифорт, который избирательно снимает сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей (подробнее смотрите о защите муко-цилиарного клиренса а Виртуальном Клубе Здоровья- http://club.noviykamelot.ru).

Для Серебряно-Зависимых (http://www.airsilver.net/index-B.html) очень удачным оказалось коллоидное серебро 20мг/л с загустевателем – Акваргент, который награжден Золотой медалью (Рис.1). Акваргент часами (на всю ночь) сохраняет защитную пленку с серебром на слизистой носа и горла, что дополнительно защищает поверхность слизистой от пересыхания.

Большую помощь оказывает и увлажнение воздуха в спальне разными способами, особенно в осенне-зимний период. Для более эффективного - постоянного устранения сухости в горле необходимо убрать и причину ее вызывающую. Чаще всего, пересыхание слизистой оболочки в горле появляется при дыхании через рот, особенно по ночам, когда человек спит, что сопровождается снижением активности защитных свойств организма по увлажнению слизистой горла.

Ротовое дыхание, в свою очередь, нередко приводит и к храпу, что усиливает травму слизистой глотки и дополнительно провоцирует появление воспаления слизистой глотки с болевыми ощущениями при глотании. Чаще всего к ротовому дыханию приводит затруднение дыхания через нос и в этих случаях, все эффективные методы по восстановлению носового дыхания допустимы, кроме сосудосуживающих средств, которые опасно применять более 2 – 3 дней.

В более сложных случаях (заболевания носа или его деформации), помощь Лор-специалиста становится необходимой. Однако, даже при отсутствии затруднений носового дыхания, развитие сухости в горле с пересыханием его слизистой вполне возможно. Это типично для Южного типа аэродинамики носа, когда имеется повышенная проходимость нижнего носового прохода, а ротовое дыхание, при этом, дополнительно усиливает эффект пересыхания горла и провоцирует храп по ночам (Рис.2).

При Южном типе аэродинамики носа перегрузка нижнего носового прохода рефлекторно приводит к ротовому дыханию, что провоцирует храп (вибрацию мягкого неба и корня языка - http://www.airsilver.net).
Поэтому, все способы лекарственной защиты слизистой носа, при южном типе аэродинамики носа, вполне допустимы и полезны (смотрите о защита муко-цилиарного клиренса на сайте http://club.noviykamelot.ru).

При выраженных нарушениях аэродинамики носа, лекарственной защиты становится недостаточно и тогда требуется помощь Лор-специалиста, владеющего реконструкцией Южного типа аэродинамики носа в Северный, который прекрасно защищает слизистую горла от пересыхания и охлаждения, а также, гарантирует устранение храпа по ночам (http://www.airsilver.net/index-B.html).

Это обусловлено тем, что Северный тип аэродинамики носа создает максимальный комфорт для слизистой дыхательных путей, поскольку, когда снаружи минус 15 –20 градусов, в горло поступает воздух согретый до плюс 25 градусов и 500 мл. жидкости выделяет Северный тип носа для увлажнения вдыхаемого воздуха. Как уже было отмечено, довольно частым следствием запущенного "Сухого" горла является острое воспаление слизистой глотки в виде острого фарингита. Острый фарингит представляет собой острое воспаление всей слизистой глотки, которое, в сухом горле, развивается от любого дополнительного пересыхание слизистой, даже на сквозняке летом, при охлаждение от кондиционера, мороженого, питья холодного напитка или при временной ослабленности организма от усталости.

Клинически, это сопровождается ярким покраснением и выраженной отечностью слизистой оболочки горла с резкой болезненностью при глотании. Ощущение боли в горле приобретает постоянный характер и усиливается даже при многократном проглатывании слюны или воды. Эти боли в горле могут быть как локальные (в разных местах горла), так и разлитые по всему горлу и носят на столько мучительно-острый (режущий) характер, что заставляют зажмуриться еще до того, как приходится что-либо проглотить. Общая слабость и повышенная температура тела до 38.0 градусов обычно сопровождают острый фарингит и указывают на выраженную интоксикацию организма. Противовоспалительное лечение нестероидными препаратами (аспирина, анальгина, ортофена или вольторена, ибупрофена и др.) и обильно питье (лучше чая и куриного бульона), при домашнем режиме, является основным лечением на первую неделю. При исчезновении боли в горле и нормализации температуры лечение следует продолжают до двух недель, ибо минимальный цикл воспалительного процесса две недели.

При неэффективности лечения необходима консультация Лор-специалиста или терапевта. Подобно острому фарингиту протекает и обострение хронического сухого фарингита (субатрофического, атрофического), или гранулезного (когда на фоне сухой атрофичной слизистой имеются гранулы лимфоидной ткани), бокового фарингита (когда на фоне сухой атрофичной слизистой по бокам глотки выражены вертикальные валики лимфоидной ткани), а также, обострение хронического фарингита курильщиков.

Обострение последнего протекает особенно агрессивно, поскольку никотин, как нейро-паралитический яд, резко снижает защитные свойства слизистой оболочки глотки. Поэтому, воздержание от курения, при обострении хронического фарингита курильщика, значительно облегчает заболевание и ускоряет выздоровление.

Острый фарингит может сопровождать и другие заболевания, например гриппозное заболевание, когда температура и интоксикация выражены значительно сильнее, - в таких случаях консультация врача крайне необходима, ибо грипп опасен грозными осложнениями. Похожие мучительные боли в горле при глотании появляются и при ангине, которая представляет собой воспаление небных миндалин. Поскольку гланды (небные миндалины) расположены по бокам горла, то боли в горла при ангине локализуются сбоку (справ, слева или с двух сторон сразу).

Ангина, как воспаление небных миндалин может быть проявлением не только острого простудного заболевания, но и обострением хронического тонзиллита. Локализуясь в небных миндалинах, ангина является и общим тяжелым заболеванием организма с большой нагрузкой на сердце, печень и почки, и с резким снижением иммунитета. В связи с чем, при самолечении, воспаление небных миндалин опасно грозными осложнениями. Поэтому, обращение к Лор-специалисту или терапевту крайне необходимо.

При ангине небные миндалины обычно увеличиваются и покрываются гнойным налетом в виде отдельных очагов величиной с просяное зерно, рассыпанных по миндалине, которые могут объединяться в более крупные очаги. Чаще, по локализации очагов гнойного налета различают фолликулярную и лакунарную ангины (Рис.3).

Регионарные лимфоузлы на шее под углом нижней челюсти (Югулярные лимфоузлы) при воспалении миндалин увеличиваются и становятся болезненными. Разлитые очаги гнойных налетов, часто наблюдаются при язвенно-некротической ангине (ангине Венсана), когда под гнойными налетами миндалины покрыты язвами с очагами некроза ткани. Для ангины Венсана характерно упорное течение, поскольку обычному лечению она не поддается (Рис.4).

Кроме того, ангина может быть проявлением разных заболеваний организма, например, заболевания крови – мононуклеоза, агранулоцитоза или инфекционных заболеваний - скарлатины, дифтерии и другие, когда необходимо исключительно грамотное лечение Лор-специалиста или терапевта. Довольно редко встречаются и случаи глоточной ангины, когда воспаляется язычная миндалина, расположенная посредине глотки у корня языка.

При недостаточном лечении (невыполнении всех назначений врача) или при самолечении, глоточная ангина может угрожать удушьем, поскольку ткань миндалины, увеличиваясь может перекрыть дыхательные пути и тогда, даже скорая помощь может не успеть приехать. Отличительной особенностью глоточной ангины является локализация боли в горле посредине и снизу.

Очень важно, при лечении ангины строго выполнять назначения врача, даже когда боли в горле стихли, поскольку недолеченная ангина может дать осложнение в виде паратонзиллярного или заглоточного абсцесса (агрессивного гнойника в горле).

Паратонзиллярный абсцесс, как и заглоточный формируется под слизистой глотки. Эти абсцессы относиться к очень опасным осложнениям недолеченной ангины. Клинически они проявляется нарастающей болью в горле после перенесенной ангины. Эта боль похожа на ангину и локализуется с одной стороны, с двух сторон сразу или ближе к середине горла и тогда создается впечатление, что боль распространяется по всему горлу. Постепенно эта боль нарастает и сопровождается чувством болезненного распирания, а в горле появляется болезненная припухлость, которая может закрывает половину просвета глотки, мешая глотать и дышать ртом (Рис.5). 

При этом, обычно появляется значительное ограничение в открывании рта (тризм жевательных мышц), которое доходит до узкой щели между зубами. Югулярные лимфоузлы на шее увеличены и болезненные. Никакие способы самолечения, как и обычные способы лечения ангины, не помогают. Наконец, увеличивающийся гнойник в горле разрушает окружающие мягкие ткани и через свищ прорывается наружу, что сопровождается ослаблением боли и чувства распирания в горле, припухлость в горле уменьшается и тризм жевательных мышц ослабевает.

Но это впечатление облегчения очень обманчиво, ибо, при самопроизвольном вскрытии гнойника, изливается наружу только часть гноя, пока давление в гнойнике не уменьшится, а значительная часть гноя в полости сохраняется. В результате сохранившегося воспаления гной в полости гнойника опять накапливается и снова избыток гноя прорываеся наружу, иногда через недели и месяцы.

Такое относительно безопасное течение паратонзиллярного абсцесса возможно при разрушении слизистой оболочки глотки, когда гной изливается в просвет горла. А при заглоточном абсцессе, прорыв гноя может происходить в окружающие мягкие ткани, что приводит к его распространению под слизистой глотки книзу и тогда, он может спускаться в средостение грудной клетки (пространство между легкими и сердцем), что является жизненно опасным! Только своевременное широкое хирургическое вскрытие паратонзиллярного или заглоточного абсцесса позволяет полностью удалить гной и вылечить абсцесс глотки без осложнений.

Поэтому, при малейшем подозрении на развитие паратонзиллярного или заглоточного абсцесса необходимо срочно обращаться к Лор-специалисту. Не менее опасным является и инородное тело горла, которое тоже может привести к развитию абсцесса глотки.

Инородное тело горла сопровождается болевыми ощущениями в горле при глотании, которые впервые появляются во время еды. Только острое инородное тело может врезаться в слизистую оболочку горла, когда просвет глотки резко сокращается при глотании. Чаще это рыбные кости или острые осколки мясной кости, которые попадаются в мясе после его разрубания.

Клинически, кость в горле проявляется острой колющей или режущей болью при каждом глотательном движении, но острота ее может уменьшаться, создавая ложное впечатление некоторого благополучия.. Рыбья кость чаще вызывает ощущение колющей боли, а осколок мясной кости (трубчатой) может вызывать режущую или кинжальную боль. Локализуется боли указывает место проникновения коси в слизистую глотки.

В подобных случаях очень важно не паниковать, чтобы не ухудшить положение. Естественное стремление сразу избавиться от боли в горле, вызванной случайным попаданием кости, толкает многих на поспешные и очень опасные действия, чтобы избавиться от инородного тела горла любым путем.

Например, пытаются протолкнуть кость, глотая грубую пищу в виде корок подсохшего хлеба и подобное. Это иногда помогает и проталкивает кость дальше в пищевод, где она может вонзиться в слизистую пищевода, что на много опаснее.

Но бывают случаи, когда рыбья кость при ее проталкивании обламывается, а впившаяся в слизистую часть кости остается и проталкивается глубже в стенку глотки. Это приводит к последующему воспалению нередко с образованием абсцесса глотки, который требует хирургического вскрытия, не смотря на активное противовоспалительное лечение.

При проталкивании осколка мясной кости, возможно дополнительное проникновение его в стенку глотки, что утяжеляет травму или дополнительный разрез стенки глотки, что также может привести к формированию абсцесса глотки. В то же время, Лор-специалист удалит инородное тело из горла за считанные минуты, назначит необходимое лечение и даст полезные советы.

Поэтому, не следует паниковать и пытаться избавится от инородного тела горла самому, в этом случае выдержка - лучшая защита от ухудшения ситуации, даже при подозрении на инородное тело в горле. Травма горла, которая всегда наносится посторонним телом, по ощущениям и ситуации очень похожа на инородное тело глотки.\

Однако, при любой травме горла (разрыв, порез, прокол) инородным телом во время еды остается подозрение на инородное тело в горле. Поэтому, как и при инородном теле глотки заниматься самолечением опасно, а консультация Лор-специалиста необходима. В условиях Москвы, круглосуточные пункты оказания помощи при инородном теле горла имеются в Боткинской больнице (Метро Динамо) и в 1-ой Городской больнице (Метро Октябрьское). .