Бронхиальная астма. Факторы риска, симптомы, классификация.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. Болезнь повышает чувствительность дыхательных путей (респираторного тракта) к аллергенам и раздражающим веществам, контакт с которыми, в свою очередь, провоцирует спазм бронхов различной степени тяжести.

Факторы риска

К внутренними факторами риска развития бронхиальной астмы относят наследственную предрасположенность и нарушение иммунного ответа.

Перечень факторов внешней среды, которые провоцируют проявления заболевания, достаточно велик и включает:

ингаляционные аллергены бытовых помещений

o продукты жизнедеятельности (следы мочи, слюны, шерсть и частички отслаивающейся кожи) теплокровных животных
o продукты жизнедеятельности колоний пылевых клещей
o продукты жизнедеятельности тараканов
o споры плесневых грибов

бытовая химия и лакокрасочные изделия
табачный дым
ингаляционные аллергены цветочной пыльцы
пищевые аллергены

o животные жиры
o морепродукты
o цитрусовые
o мед
o шоколад

консерванты (сульфиты, нитраты, нитриты), стабилизаторы и другие химические соединения, которые входят в состав пищевых продуктов с длительным сроком употребления
аспирин, бета-блокаторы и другие лекарственные препараты при повышенной чувствительности к ним

o неспецифические провокаторы
o физическая нагрузка
o колебания температуры
o высокая влажность вдыхаемого воздуха

профессиональные раздражающие вещества и аллергены
сопутствующие заболевания (вирусная и бактериальная инфекции)

Симптомы

Характерным признаком бронхиальной астмы являются приступы бронхоспазма, возникающие при контакте с провоцирующими факторами и наличие ночных приступов кашля, нарушающих сон и общее состояние пациента. Бронхоспазм при бронхиальной астме может протекать в виде эпизодических приступов удушья, сухого кашля, одышки (преимущественно затруднен выдох, но может быть сочетаться с чувством нехватки воздуха) или различные комбинации этих симптомов. Астматические приступы являются обратимыми спонтанно или под влиянием лекарственных препаратов. Учащение приступов бронхоспазма, сопровождающихся постоянной одышкой затрудняющей разговорную речь и общим возбуждением определяют как обострение бронхиальной астмы. Выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы: легкую, среднетяжелую, тяжелую и угроза остановки дыхания.

Диагноз

В большинстве случаев диагностика бронхиальной астмы не представляет серьезных затруднений и основывается на характерных жалобах (количество ночных и дневных приступов, частота обострений), данных осмотра пациента, показателях функции внешнего дыхания и пикфлуометрии.

Из данных функции внешнего дыхания самыми информативными являются: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и соотношение этих показателей. Снижение данных показателей говорит о бронхоспазме, прирост после однократного приема β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) более 15% - о правильности диагноза.

Пикфлуометр – индивидуальный прибор для измерения пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), с помощью которого как врач, так и сам пациент могут оценить эффективность лечения и контролировать течение заболевания. Ваш лечащий врач должен объяснить Вам правила пользования пикфлуометром и акцентировать внимание на преимуществах применения этого прибора. Пациент самостоятельно измеряет свою ПОС дважды в день, снижение или выраженные суточные колебания показателей ПОС требуют корректировки терапии - повышения дозы противовоспалительных препаратов.
Вне периода обострения заболевания данные пикфлуометрии и функции внешнего дыхания находятся в пределах нормы.

Классификация бронхиальной астмы

При появлении у Вас приступов бронхоспазма ночью или днем в ответ на воздействие вышеназванных провоцирующих факторов вполне обоснованно следует заподозрить наличие бронхиальной астмы.

Ее тяжесть оценивается вне периода обострения на основании следующих критериев:

количество ночных приступов бронхоспазма в неделю
количество дневных приступов бронхоспазма в день и в неделю
потребность в применении β2-агониcтов короткого действия в течение дня
выраженность нарушений физической активности и сна
значения ОФВ1, ПОC и процент от должного в период ремиссии (отсутствие обострения) и обострения бронхиальной астмы
суточные колебания ПОC.

Бронхиальная астма по степени тяжести делится на 4 степени: интермитирующего (эпизодического) течения, персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

Бpонxиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения