Бронхиальная астма. Факторы риска, симптомы, классификация.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. Болезнь повышает чувствительность дыхательных путей (респираторного тракта) к аллергенам и раздражающим веществам, контакт с которыми, в свою очередь, провоцирует спазм бронхов различной степени тяжести.

Факторы риска

К внутренними факторами риска развития бронхиальной астмы относят наследственную предрасположенность и нарушение иммунного ответа.

Перечень факторов внешней среды, которые провоцируют проявления заболевания, достаточно велик и включает:

  • ингаляционные аллергены бытовых помещений

o продукты жизнедеятельности (следы мочи, слюны, шерсть и частички отслаивающейся кожи) теплокровных животных
o продукты жизнедеятельности колоний пылевых клещей
o продукты жизнедеятельности тараканов
o споры плесневых грибов

  • бытовая химия и лакокрасочные изделия
  • табачный дым
  • ингаляционные аллергены цветочной пыльцы
  • пищевые аллергены

o животные жиры
o морепродукты
o цитрусовые
o мед
o шоколад

  • консерванты (сульфиты, нитраты, нитриты), стабилизаторы и другие химические соединения, которые входят в состав пищевых продуктов с длительным сроком употребления
  • аспирин, бета-блокаторы и другие лекарственные препараты при повышенной чувствительности к ним

o неспецифические провокаторы
o физическая нагрузка
o колебания температуры
o высокая влажность вдыхаемого воздуха

  • профессиональные раздражающие вещества и аллергены
  • сопутствующие заболевания (вирусная и бактериальная инфекции)

Симптомы

Характерным признаком бронхиальной астмы являются приступы бронхоспазма, возникающие при контакте с провоцирующими факторами и наличие ночных приступов кашля, нарушающих сон и общее состояние пациента. Бронхоспазм при бронхиальной астме может протекать в виде эпизодических приступов удушья, сухого кашля, одышки (преимущественно затруднен выдох, но может быть сочетаться с чувством нехватки воздуха) или различные комбинации этих симптомов. Астматические приступы являются обратимыми спонтанно или под влиянием лекарственных препаратов. Учащение приступов бронхоспазма, сопровождающихся постоянной одышкой затрудняющей разговорную речь и общим возбуждением определяют как обострение бронхиальной астмы. Выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы: легкую, среднетяжелую, тяжелую и угроза остановки дыхания.

Диагноз

В большинстве случаев диагностика бронхиальной астмы не представляет серьезных затруднений и основывается на характерных жалобах (количество ночных и дневных приступов, частота обострений), данных осмотра пациента, показателях функции внешнего дыхания и пикфлуометрии.

Из данных функции внешнего дыхания самыми информативными являются: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и соотношение этих показателей. Снижение данных показателей говорит о бронхоспазме, прирост после однократного приема β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) более 15% - о правильности диагноза.

Пикфлуометр – индивидуальный прибор для измерения пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), с помощью которого как врач, так и сам пациент могут оценить эффективность лечения и контролировать течение заболевания. Ваш лечащий врач должен объяснить Вам правила пользования пикфлуометром и акцентировать внимание на преимуществах применения этого прибора. Пациент самостоятельно измеряет свою ПОС дважды в день, снижение или выраженные суточные колебания показателей ПОС требуют корректировки терапии - повышения дозы противовоспалительных препаратов.
Вне периода обострения заболевания данные пикфлуометрии и функции внешнего дыхания находятся в пределах нормы.

Классификация бронхиальной астмы

При появлении у Вас приступов бронхоспазма ночью или днем в ответ на воздействие вышеназванных провоцирующих факторов вполне обоснованно следует заподозрить наличие бронхиальной астмы.

Ее тяжесть оценивается вне периода обострения на основании следующих критериев:

  • количество ночных приступов бронхоспазма в неделю
  • количество дневных приступов бронхоспазма в день и в неделю
  • потребность в применении β2-агониcтов короткого действия в течение дня
  • выраженность нарушений физической активности и сна
  • значения ОФВ1, ПОC и процент от должного в период ремиссии (отсутствие обострения) и обострения бронхиальной астмы
  • суточные колебания ПОC.

Бронхиальная астма по степени тяжести делится на 4 степени: интермитирующего (эпизодического) течения, персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

Бpонxиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения

  • ночные приступы бронхоспазма не чаще 2 раз в месяц
  • дневные приступы бронхоспазма реже 1 раза в неделю
  • кратковременные обострения, от нескольких часов до нескольких дней
  • нормальная функция внешнего дыхания между обострениями
  • ОФВ1, ПОC > 80% от должного
  • суточные колебания ПОC < 20%.

Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения

  • ночные приступы бронхоспазма возникают чаще 2 раз в месяц
  • дневные приступы бронхоспазма чаще 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день
  • обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон
  • ОФВ1, ПОC > 80% от должного
  • суточные колебания ПОC 20-30%.

Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего (постоянного) течения

  • ночные приступы бронхоспазма возникают чаще 1 раза в неделю
  • ежедневные дневные приступы бронхоспазма
  • обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон
  • необходимость в ежедневном приеме β2-агониcтов короткого действия
  • ОФВ1, ПОС 60-80% от должного
  • суточные колебания ПОС > 30%.

Бронхиальная астма тяжелого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения:

  • частые ночные приступы бронхоспазма
  • постоянные приступы бронхоспазма в течение дня
  • частые обострения
  • значительное ограничение физической активности
  • ОФВ1, ПОС < 60% от должного
  • суточные колебания ПОС 20-30%.