Целенаправленная антибактериальная терапия при СДС

Может быть назначена только после получения результатов посевов, взятых из глубоких участков гнойно-некротического очага. Большую информативную ценность для своевременной ее коррекции имеют дополнительные регулярные посевы (по показаниям): крови, мочи, мокроты и других локальных инфекционных очагов. После получения данных микробиологических анализов, в случае необходимости, производят коррекцию антибиотикотерапии с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным ЛС. При наличии двух форм одного и того же ЛС имеется возможность перехода с парентерального пути использования на энтеральный.

Программа этиотропной антибактериальной терапии у больных с гнойно-некротическими формами СДС следующая.

ЛС выбора:

• Клиндамицин в/в 600 мг 3 р/сут или
• Нетилмицин в/в 200 мг 2 р/сут или
• Нистатин внутрь 1 г 3 р/сут или
• Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут.
• Местно применяют антисепики (йодофоры: повидон-йод, повидон-йод/калия йодид), полигексанид, 0,01% бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний.

Альтернативные ЛС:

• Кетоконазол внутрь 1 табл. 2 р/сут или
• Метронидазол в/в 500 мг 3 р/сут или
• Офлоксацин в/в 400 мг 2 р/сут или
• Цефотаксим в/в, в/м 2 г 4 р/сут.

Местно используют мази на основе ПЭГ (СДС без ишемии: гидроксиметилхиноксилиндиоксид/тримекаин/диоксометилтетрагидропиримидин, нитацид, 1% мазь повидон-йод/калия йодид), раневые покрытия (гентамицин, анишиспон — кальция глюконат/натрия алгинат/нитрофурал, альгикол-АКФ, кальция глюконат/мофенид/натрия алгинат/фенозановая кислота, альгикол-ФА), аэрозоли (аминитрозол, гидроксиметилхиноксилиндиоксид/тримекаин/диоксометилтетрагидропиримидин).

ЛС выбора:

• Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут или
• Ампициллин/сульбактам в/в, в/м 1,5 г 4 р/сут или
• Диоксидин, 0,5% р-р, в/в или внутриартериально 60 мл 3—4 р/сут или
• Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3 р/сут или
• Цефепим в/в 1 г 2 р/сут или
• Цефотетан в/в 2 г 2 р/сут или
• Цефпиром в/в 1 г 2 р/сут или
• Цефтриаксон в/в 1 г 2 р/сут.

Альтернативные ЛС:

• Имипенем/циластатин в/в 1 г 2 р/сут или
• Меропенем в/в 1 г 3 р/сут или
• Тикарциллин в/в 3 г 4 р/сут или
• Флуконазол в/в или внутрь 200 мг 2 р/сут.