Частные вопросы лечения осложнений отморожений

Лечение послеожоговых трофических язв

Образование трофических язв после отморожений наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих облитерирующими сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, диабетическая ангиопатия и др.). Неоправданно длительное, не рациональное медикаментозное лечение приводит к развитию данного осложнения. Этиопатогенетически обоснованный комплекс лечебных мероприятий, включая гипербарическую оксигенацию, в/в и реже в/а введение декстрана, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 — 400 мл, пентоксифиллина — 10 мл, актовегина 10% — 250 мл, ЛС, улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей, позволяет подготовить раневую поверхность к аутодермопластике и получать удовлетворительные результаты.

Облитерирующий эндартериит

Последствиями холодовой травмы чаще всего являются нейроваскулиты, изменение микроциркуляции, дегенеративные изменения в стенках сосудов и нервах, их иннервирующих. Нарушение иннервации сосудов в конечном итоге через 2—3 года приводит к развитию облитерации мелких и средних артерий. В последующем у больных развиваются длительные ангиоспазмы и структурные изменения: в стенках сосудов — разрастание интимы, в мышцах и подкожной клетчатке, в костях — в виде остеопороза. Клинически симптоматика развивается постепенно. Появляются симптомы «перемежающейся хромоты», парестезий и болей, преимущественно в ночное время, выраженных трофических изменений кожных покровов и ногтей. Изложенная выше симптоматика наиболее ярко проявляется у больных пожилого и старческого возраста на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Лечение этой тяжелой категории больных должно быть комплексным с привлечением ангиохирургов.

Невриты

Развиваются после отморожений конечностей в сроки от 1 месяца до полугода. Клинически проявляются расстройствами чувствительности, снижением кожных рефлексов, гипотонией мышц, мышечной слабостью. Сильный болевой синдром у больных, перенесших ампутацию, как правило, обусловлен попаданием в рубец нервных стволов. Для купирования болевого синдрома приходится прибегать к повторным хирургическим вмешательствам.

Заболевания кожи

Перенесенная холодовая травма приводит к истончению кожных покровов, их сглаживанию и изменению ногтевых пластинок, закупорке протоков потовых желез и скоплению секрета в толще кожи, особенно на ладонных и подошвенных поверхностях. Клинически это проявляется мелкими пузырьками, зудом, расчесами с присоединением вторичной инфекции (дисгидроз). В отдельных случаях потоотделение повышено весьма значительно, и тогда у больных развивается гипергидроз. Лечатся такие больные у дерматолога.