Частные вопросы терапии ожогов

Инфузионно-трансфузионая терапия проводится под контролем основных физиологических показателей:

• ЦВД — 5—10 см водн. ст.;
• САД более 120 мм рт. ст.;
• ЧСС менее 120 в минуту;
• ЧДД 12—20 в минуту;
• почасовой диурез на уровне 40—70 мл/ч;
• Ht, уровень Hb крови, концентрация калия и натрия в плазме, КЩС, сахар крови, мочевина, креатинин в пределах нормы.

Одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией необходим комплекс мероприятий, направленный на достижение достаточного обезболивания, профилактику или устранение функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и других органов и систем:

• снижение проявлений гиперкоагуляционного синдрома и профилактика коагулопатии потребления (вводится гепарин 5000 ЕД через 4 с антиагрегантами — никотиновой кислотой);
• введение обезболивающих ЛС (наибольший эффект оказывают при в/в введении 1% раствора морфина и 2% раствора тримеперидина в сочетании с 50% раствором метамизола натрия;
• кардиотонических ЛС (в/в коргликон по 0,5 мл 0,06% раствора 4 раза в сутки, кордиамин по 1—2 мл 2—3 раза в сутки). Действие сердечных гликозидов усиливается при назначении кокарбоксилазы по 50—100 мг 2 раза в сутки. Значительному улучшению кровоснабжения мышцы сердца и почек способствует аминофиллин, обладающий и диуретическим действием. Аминофиллин вводят до 4 раза в сутки по 5—10 мл 2,4% раствора с 5% раствором глюкозы;
• введение антигипоксантов (оксибат натрия при ожоговом шоке назначается в/в по 2—4 г 3—4 раза в сутки, суточная доза 10—15 г);
• при тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке, когда проводимая инфузионно-трансфузионная терапия не достигает цели, нормализующее влияние на гемодинамику и функцию почек оказывают ГКС (гидрокортизон вводится в/в в дозе 125 мг в составе инфузионных сред в течение суток или преднизолон в ампулах в разовой дозе от 30 до 60 мг). Эти ЛС следует вводить в течение первых суток противошоковой терапии 3—4 раза до нормализации гемодинамики и диуреза;
• при осуществлении инфузионно-трансфузионной терапии больным необходимо введение полного комплекса витаминов: аскорбиновой кислоты — по 10—20 мл 5% раствора до 2—3 раза в сутки, по 5 мл 2,5% раствора тиамина и 1% раствора пиридоксина, цианокобаламина по 100—200 мкг 3 раза в сутки, а также кокарбоксилазу, АТФ, цитохром С (по 50—100 мг 2—3 раза в сутки);
• ингибиторы протеолиза и ферментов калликреин-кининовой системы (апротинин по 100 000 АТрЕ/сут или по 500 000 КИЕ/сут в/в);
• антигистаминные ЛС в составе литических смесей (дифенгидрамин — 1% раствор по 1 мл 3—4 раза в сутки, клемастин 2 мл, хлоропирамин по 1 мл 2—3 раза в сутки).