Детоксикационные технологии при отравлениях у детей (Часть2)

_Title Детоксикационные технологии при отравлениях у детей (Часть2)
_Author
_Keywords

Формы отравления

   Острое отравление - ургентное состояние в результате поступления ударной дозы яда с быстрым нарастанием интоксикации, проявляющееся нарушением деятельности центральной нервной системы, расстройством центральной и периферической гемодинамики, изменением деятельности миокарда, гипоксии. Эта форма отравления чаще носит случайный или преднамеренный характер. Принимаемое решение должно обеспечивать: экстренную, интенсивную детоксикацию с удалением токсического вещества из сосудистого и дососудистого "резервуара", коррекцию имеющихся изменений, объем и последовательность терапии определяются тяжестью состояния больного и степенью опасности яда.

   Подострое отравление - развивается в результате кумуляции токсического вещества, поступающего в организм в течение одних или нескольких суток. Детоксикационная терапия предусматривает экстренное и плановое удаление токсических веществ в связи с их значительной степенью фиксированности в тканях, то есть, удаление из сосудистого и, в большей степени, из постсосудистого "резервуара".

   Хроническое отравление - экологического или техногенного происхождения, в некоторых случаях - фармтерапия завышенными дозами более трех-четырех суток. Детоксикационная терапия, в результате устойчивого перераспределения и стойкой фиксации в тканях токсических веществ, предусматривает плановую и длительную детоксика-ционную терапию, рассчитанную на удаление яда из постсосудистого "резервуара".

   Локализация токсического вещества Для оптимального использования интенсивных методов удаления яда важно определить место максимальной концентрации токсического вещества в организме. С этой целью мы рассматриваем с некоторой степенью условности, но облегчающих ориентировку, три вероятных физиологических "резервуара":

   Дососудистый - желудок, кишечник, прямая кишка, кожа, слизистая носоглотки и пищевода, конъюнктива. В чистом виде это возможно только в течение 20 - 30 минут после контакта ребенка с ядом, а следовательно, догоспитальный период, где ему должны оказать помощь родители и несколько позже - сотрудники скорой помощи. Чем быстрее и больше удастся удалить токсического вещества из этого "резервуара", тем меньше и легче отравление.

   Сосудистый - кровеносная и лимфатическая системы - это всегда сочетается на раннем этапе интоксикации с дососудистым, а на позднем - с постсосудистым накоплением. В первом случае предусматривается сочетание методов удаления яда, рассчитанных на активное удаление из первого резервуара, предупреждая тем самым поступление яда в кровь, и экстренное, интенсивное удаление из сосудистого русла. Таким образом снижая концентрацию, мы предупреждаем проникновение яда в ткани. Во втором же случае производится сочетание интенсивной, экстренной детоксикации для удаления из сосудистого русла и плановой - из постсосудистого "резервуара" (интерстициальная и клеточная ткань).

   Постсосудистый - это всегда сочетание сосудистого и постсосудистого распределения яда с различной степенью преобладания последнего. В данном случае предусматривается интенсивная плановая терапия, рассчитанная на медленное перераспределение яда: ткань - кровь с последующим его удалением.
Стадии интоксикации
   Нарастание интоксикации - Характеризуется появлением новых, более опасных признаков интоксикации и усиления существующих. В этом случае предусматривается усиление интенсивности и емкости интоксикации с учетом уровня экстренности.

   Стабилизация интоксикации - В этот период проводится постоянная, оптимальная по своей интенсивности и емкости детоксикация.

   Снижение интоксикации - Для этого периода характерно уменьшение и исчезновение опасных проявлений заболевания, восстановление физиологических параметров жизнедеятельности. Это требует и снижения интенсивности и емкости терапии.

Степень опасности токсического вещества
   Первый класс - чрезвычайно опасные - промышленные и сельскохозяйственные химикаты, растительные и животные яды, токсические газы и ядовитые грибы, препараты бытовой химии и алкоголь, угарный газ и продукты горения, многие лекарственные вещества (более 100 наименований), послужившие причиной летального исхода. Эта группа веществ вызывает тяжелое отравление с органическими нарушениями, требует комплексной, интенсивной и реанимационной детоксикации.

   Второй класс - опасные вещества - условно ядовитые растения и грибы, многие лекарственные вещества, лакриматоры, подострые и хронические интоксикации. Отравление в этой группе протекает более благоприятно, вызывая функциональные и органические нарушения. Для этой группы больных используются интенсивные методы удаления ядов.

   Третий класс - условно опасные - без признаков заболевания, в эту группу могут быть отнесены съедобные грибы, неядовитые растения и другие вещества, в природных условиях не имеющие токсичности, но могущие ее приобрести в результате техногенного или экологического загрязнения. Данная группа детей нуждается в превентивной детоксика-ции. С появлением интоксикации принимаются решения по первому классу опасности.

Форма токсического вещества
Отравление детей первых 6-8 месяцев в подавляющем большинстве случаев происходит жидким веществом орального или ректального введения.
В возрасте от 8 месяцев до 5 -6 лет отравление происходит разжеванными таблетками лекарств.
Дети школьного возраста употребляют целые таблетки, не разжевывая их.

   Такое различие форм вещества, поступающего в желудок, определяет скорость растворения яда, время его резорбции в желудке и интенсивность нарастания интоксикации. В связи со сказанным особое значение приобретает оказание доврачебной и врачебной помощи ребенку на догоспитальном этапе, ориентированному в первую очередь на гастральную и почечную детоксикацию (промывание желудка, гастральный лаваж, гастросорбция, управляемый превентивный диурез).
Выбор вены
В токсикологии используются с различной частотой магистральные и периферические вены. Веной выбора является подвздошная вена, имеющая ряд преимуществ перед другими сосудами:
1. Вена более доступна для инъекции;
2. Не требует специальной укладки больного;
3. Не нужна жесткая фиксация ребенка;
4. Выполняется быстрее и требует меньшего усилия персонала;
5. Лекарственные вещества поступают в сердечную полость в более разведенном состоянии, особенно при струйном введении;
6. Исключены такие грозные осложнения, как гидро-, гемо-, пневмоторокс, травма легкого и др.