Диагноз и рекомендуемые клинические исследования отравлений психотропными ЛС

К методам активной детоксикации относятся в первую очередь промывание желудка через зонд, форсированный диурез (методы естественной детоксикации), а также гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез, операция замещения крови и др. (методы искусственной детоксикации).

Обязательным и экстренным мероприятием при отравлении психотропными ЛС является промывание желудка через зонд. У больных в стопорозно-коматозном состоянии с целью предотвращения аспирации промывание желудка проводится только после предварительной интубации трахеи. Через зонд в желудок вводится вода температурой 38° С, порциями по 300—400 мг до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной. После окончания промывания желудка обычно через зонд рекомендуется ввести слабительное ЛС (100—150 мл 30% раствора сульфата натрия или 1—2 ст. л. вазелинового масла), а также активированный уголь 50—80 мг, разведенный с водой в виде кашицы, для адсорбции находящихся в ЖКТ токсических веществ. При тяжелых формах отравлений промывание желудка проводится повторно до 2—3 раз в 1—2-е сутки после отравления.

При оказании первой помощи больным без помрачения сознания эффективным и доступным мероприятием является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.

Форсированный диурез как метод активной детоксикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид). Форсированный диурез позволяет в 5—10 раз увеличить выделение токсических веществ из организма. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: предварительная водная нагрузка, в/в введение диуретиков и заместительная инфузия растворов электролитов (Лужников Е.А., 1994). На первом этапе проводят коррекцию гиповолемии путем в/в введения плазмозамещающих растворов (декстраны, гемодез, 5% раствор декстрозы в объеме 1—1,5 л). Затем в/в струйно в течение 10—15 мин из расчета 1—1,5 г сухого ЛС на 1 кг массы тела больного вводят 30% раствор мочевины или 15% раствор маннитола. Фуросемид вводят в дозе 80—100 мг (8—10 мл 1% раствора).

По окончании введения диуретиков начинают инфузии раствора электролитов с глюкозой (4—5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г декстрозы в 1 л воды) со скоростью равной объемной скорости диуреза, достигающей 800—1200 мл/ч. В процессе лечения методом форсированного диуреза необходим контроль основных электролитов в крови. При необходимости форсированный диурез может быть повторен через 5 ч.

Метод форсированного диуреза противопоказан при отравлениях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II—III стадия), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение уровня креатинина в сыворотке крови выше 5 мг%). Эффективность метода форсированного диуреза снижена у больных старше 50 лет.

Специфическая антидотная терапия благоприятно изменяет метаболизм токсического вещества в организме или уменьшает его токсичность и обычно сохраняет свою эффективность в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений.

Активированный уголь является неспецифическим антидотом (сорбентом) медикаментозных ЛС (снотворных ЛС, алколоидов и др.), растительных ядов, солей тяжелых металлов и прочих токсических веществ. Физостигмин является антидотом при отравлении амитриптилином, атропином, димедролом, циклодолом и другими ЛС с центральной холинолитической активностью.

Специфическим антидотом при отравлении препаратами опия (морфин, промедол, кофеин, героин) является налорфин, а при отравлении барбитуратами и бензодиазепинами — бемегрид. 10% раствор хлорида натрия и 5% раствор гидрокарбоната натрия являются антагонистами лития и применяются при его передозировке и отравлении. Недавно был разработан флумазенил — специфический антагонист бензодиазепинов. При отравлении и передозировке серотонинергическими антидепрессантами и развитии «серотонинового синдрома” рекомендуется назначение антагонистов серотониновых рецепторов — метисергида, ципрогептадина.