Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при критической ишемии конечностей

_Title Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при критической ишемии конечностей
_Author
_Keywords

Лабораторные исследования:
• полный общий анализ крови;
• вязкость плазмы;
• липидный профиль (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности);
• определение количества тромбоцитов;
• уровень сахара крови;
• суточный профиль сахара крови;
• протромбиновый индекс;
• уровень фибриногена;
• электрофорез протеинов крови.

Исследование сердечно-сосудистой системы:
• ЭКГ с нагрузкой;
• эхокардиография;
• рентгенография грудной клетки.

Исследование макроциркуляции:
• измерение сегментарного АД на нижних конечностях с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ);
• спектральный анализ допплеровского сигнала с периферических артерий нижних конечностей;
• дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
• рентгенконтрастная ангиография с уровня брюшной аорты до артерий стопы с использованием фармакологической пробы.

Исследование микроциркуляции:
• транскутанное измерение напряжения кислорода в первом межпальцевом промежутке в положении конечности лежа и сидя;
• видеокапилляроскопия ногтевого ложа пораженной конечности;
• лазерная флоуметрия дистальных отделов стопы.

При наличии язвенно-некротического дефекта на стопе:
• определение вида флоры и чувствительности к антибактериальным ЛС.
При наличии сахарного диабета:
• определение уровня гликолизированного Hb;
• определение регионарного систолического давления на пальцах стопы;
• Рентгенография стоп.

При наличии тромбангиита:
• определение уровня С-реактивного белка;
• определение показателей гуморального иммунитета (циркулирующие иммунные комплексы, IgG и IgM).

Дифференциальный диагноз
Критическую ишемию конечностей необходимо дифференцировать с ТГВ. Для ТГВ характерна цианотичная окраска кожных покровов в результате расширения венул и капилляров, а также повышение кожной температуры конечности. Пульсация магистральных артерий сохранена.