Вы здесь

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при неотложной терапии эксикозов у детей

_Title Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при неотложной терапии эксикозов у детей
_Author
_Keywords

Наличие признаков острой кишечной инфекции: многократная рвота, поносы, клиническая картина эксикоза: потеря веса, сухость кожи и слизистых, западение родничка, нарушения со стороны ЦНС (беспокойство, сонливость, вялость), при тяжелой степени — нарушение сердечно-сосудистой деятельности, резкое снижение диуреза — диагностические критерии эксикоза.

 Дифференциальный диагноз
 Проводится с отравлениями и заболеваниями, вызывающими синдром «острого живота».

 Клинические рекомендации
 Показания для госпитализации в инфекционное отделение:
• тяжелые формы болезни: с выраженной интоксикацией, многократная рвота, подъем температуры более 40 °С, частота стула до 25 раз и более, судороги;
• среднетяжелая форма со сроком заболевания более 5 дней, требующая употребления больным регидрационно-солевых растворов;
• инфекции с выраженными болями в животе, требующие наблюдения у хирурга для исключения острой хирургической патологии;
• инфекции с угрозой развития эксикоза у детей до 3 лет, повторная рвота, жидкий водянистый стул более 7 раз за сутки;
• эксикоз I и II степени у детей и взрослых при продолжительности заболевания более 5 дней.


 Неотложная помощь:
• промывание желудка при признаках гастроэнтерита (повторная рвота) 0,9% раствор натрия хлоридом или 2% раствором натрия гидрокарбоната:
- до 1 года — 10 мл/мес жизни;
- до 3 лет — 1,5—2 л;
• оральная гидратация при эксикозе I—II степени декстрозо-солевыми растворами:
- начальная фаза регидратации (первые 4—6 ч): 50 мл/кг при эксикозе I степени и 80—100 мл/кг при эксикозе II степени дробно, по 1/2—1 ч. ложке каждые 10 мин;
- основная фаза регидратации (18—20 ч): 80—100 мл/кг с учетом жидкой пищи в виде разбавленного декстрозо-солевого раствора (чай, вода, рисовый отвар) в сочетании 1 : 1 при водянистой диарее, 2 : 1 при рвоте, 1 : 2 при гипертермии и синдроме энтероколита. При улучшении состояния и расширения питания объемы раствора уменьшают.



 При отказе от питья декстрозо-солевые растворы вводят в желудок капельно через назогастральный зонд.
 Объем жидкости определяется по степени обезвоживания, при водянистой диарее к дефициту прибавляется 10 мл/кг на каждую дефекацию (200 мл у детей > 3 лет);
• парентеральная регидратация при неэффективности оральной регидратации и эксикозе III степени. Инфузионную терапию сочетают с оральной гидратацией в соотношении:
- при эксикозе II степени — 1 : 1;
- при эксикозе III степени — 4 : 1. 



 Объем жидкости в 1-е сутки определяется по формуле:
ФП + ПП + Д,
где ФП — суточная потребность в воде;
ПП — патологические потери;
Д — дефицит жидкости.
ФП определяется по табл. 14.9 или упрощено: для детей с массой до 10 кг — 4 мл/кг/ч или 100 мл/кг/сут + 2 мл/кг/ч на каждый 1 кг сверх массы 10 кг.
ПП составляют:
• неучтенные потери со стулом и рвотой — 20 мл/кг/сут;
• на каждые 10 дыханий сверх возрастной нормы — 10 мл/кг/сут;
• на каждый градус свыше 37 — 10 мл/кг/сут.



 Качественный состав регидратационных растворов зависит от вида эксикоза (табл. 14.12). Основной инфузионный раствор декстрозы при гипертоническом и изотоническом эксикозе — 5%, при гипотоническом — 10%. Коллоидные растворы должны составлять 1/4 часть объема вводимой жидкости (10—20 мл/кг).



Таблица 1. Соотношения объемов декстрозы и солевых растворов



























Возраст, мес


Эксикоз


Гипертонический


Изотонический


Гипотонический


0—6


4 (3) : 1


2 : 1


2 : 1


6—12


4 (3) : 1


2 : 1


2 : 1


> 12


2 (3) : 1


1 : 1


1 : 2


 

Для коррекции уровня калия используют растворы калия хлорида: в 100 мл 1% раствора — 13,4 ммоль калия, в 1 мл 7,5% раствора — 1 ммоль калия.