Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при психозах

_Title Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при психозах
_Author
_Keywords

 Обычно по характеру клинических проявлений удается дифференцировать различные виды возбуждения. Первостепенной задачей является установление первичного диагноза, которым может быть как психическое заболевание, так и соматическая или неврологическая патология. Начало диагностического обследования должна предварять оценка пациента на предмет возможного риска для врача и окружающих, а также возможность провести его добровольно. Необходимо проведение физикального обследования в максимально возможном объеме и лабораторных анализов. Скрининг ЛС и психоактивных веществ в биологических жидкостях позволит исключить или подтвердить интоксикационный генез возбуждения. Получение объективных анамнестических данных, в т.ч. уточнение наличия психиатрического анамнеза является крайне важным. При наличии неврологических симптомов, в т.ч. минимальных, для исключения острой патологии ЦНС необходимо проведение М-Эхо-исследования, допплерографии сосудов головного мозга, и при возможности — МРТ головного мозга. 

 Дифференциальный диагноз
 Необходимо проводить дифференциальный диагноз с возбуждением, развившимся не вследствие психического расстройства. В первую очередь это следующие состояния:
• возбуждение при приеме, интоксикации или отмене психоактивных веществ;
• возбуждение при отравлениях;
• возбуждение как следствие побочного эффекта или передозировки ЛС;
• возбуждение при соматическом заболевании;
• возбуждение вследствие неврологической патологии.

 Клинические рекомендации
 Уход за пациентом 
Методика ухода за пациентом в состоянии возбуждения и система организации помощи имеет крайнюю значимость. Основные ее задачи:
• обеспечение безопасности для пациента и персонала;
• установление «терапевтического климата». 
Оптимальным является стандартизация тактики медперсонала при различных вариантах динамики симптоматики, а также при различных внешних обстоятельствах. Часто на практике ситуация требует принятия быстрого терапевтического решения после краткой диагностической оценки больного (психоз ® тревога ® депрессия ® злоупотребление психоактивными веществами).

 Нередко уровень возбуждения пациента можно снизить без ЛС, во время беседы. Для этого следует выполнять следующие требования:
• не заставляйте пациента ждать начала беседы, это может усилить возбуждение;
• разговаривайте спокойным, доброжелательным, но твердым голосом, темп речи должен быть небыстрым: пациент должен все хорошо понять и иметь возможность задать вопросы. Разговаривайте с больным коротко, просто, повторяйте вопросы или предложения, избегайте длинных фраз.
Одной из первоочередных задач является оценка риска агрессии.