Диагноз и рекомендуемые клинические исследования рвоты

Опрос и осмотр:

• необходимо установить характеристики рвоты:
• частоту, интенсивность тошноты и рвотных актов;
• приводит ли рвота к облегчению состояния;
• обстоятельства и время первого и последующих рвотных актов, общую длительность рвоты;
• какие ЛС или меры предпринимались для лечения рвоты;
• характер рвотных масс (количество, консистенция, цвет, запах) и патологические примеси (алая или темная кровь, слизь, желчь и съеденная пища);
• выявить и оценить роль ряда анамнестических данных в появлении острой тошноты и рвоты:
• алкоголизм и наркомания с недавним эксцессом или синдромом отмены;
• перманентное употребление ЛС и их возможная передозировка или побочное действие как причины острой тошноты и рвоты;
• перенесенные и хронические заболевания, декомпенсация которых могла стать причиной острой тошноты и рвоты;
• выявить и оценить синдромы нарушения витальных функций пациента:
• внезапная артериальная гипотония и острая сердечная недостаточность;
• интоксикация (артериальная гипотония, одышка, лихорадка, тахикардия);
• дегидратация (жажда, олигурия, периферические судороги, гипотония, ортостатическая гипотония и тахикардия, лихорадка);
• гипокалиемия (нарушения сердечного ритма, тахикардия, ацидоз);
• кровотечение из верхнего отдела ЖКТ (рвота с кровью, черный дегтеобразный стул, гипотония);
• выявить и оценить соматические симптомы и синдромы, сопутствующие тошноте и рвоте:
• острая диарея/патологическое отсутствие стула;
• фебрильная лихорадка;
• острая боль в животе;
• симптомы перитонита («острый живот» — непереносимая боль в животе при малейшем физическом усилии или сотрясении тела, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, метеоризм, сухой, увеличенный и покрытый темным налетом язык);
• острая коронарогенная боль (сильная боль в грудной клетке, левом плече или за грудиной, не проходящая в покое или после приема нитроглицерина);
• желтуха;
• проявления алкогольной поливисцеропатии и указания на недавний алкогольный эксцесс;
• проявления инъекционной наркомании;
• нарушения диуреза и проявления почечной колики;
• запах ацетона на фоне полиурии и жажды;
• уремический запах на фоне отечно-асцитического синдрома;
• изолированный асцит;
• сердечная недостаточность;
• кахексия;
• выявить симптомы и признаки черепно-мозговой травмы, острого инфаркта мозга, острой нейроинфекции:
• головная боль;
• менингеальные знаки;
• нарушение сознания;
• судорожный синдром;
• нистагм;
• острые нарушения поведения и эмоциональные реакции.