Диагноз пневматоракса и рекомендуемые клинические исследования

Рентгеновское исследование грудной клетки выявляет свободный воздух в плевральной полости с одной стороны с разной степенью коллабирования легкого и при значительном количестве воздуха смещение средостения и тени сердца в противоположную сторону. При КТ и небольшом коллабировании легкого на верхушке его можно увидеть буллезные изменения, расположенные субплеврально.

Диагностическая торакоскопия, выполняемая из IV межреберья по передней подмышечной линии, дает достаточно хороший обзор и может выявить буллезные изменения, расположенные субплеврально, иногда с видимым дефектом, из которого поступает воздух. При этом можно увидеть небольшое количество жидкости в плевральной полости, сращения париетальной и висцеральной плевры. Наложения фибрина на плевральных листках говорят об инфицировании плевральной полости. Торакоскопию всегда следует заканчивать дренированием плевральной полости, используя отверстие, через которое вводили торакоскоп, и последующей активной аспирацией воздуха.

Выполнение ЭКГ является обязательным для характеристики сердечной деятельности.

Оценку диагностики и тяжести дыхательной недостаточности проводят на основании исследования газов крови и КЩС (показатели рО2, рCО2, рН, уровень бикарбонатов артериальной крови).

После стабилизации гемодинамических показателей и основных параметров дыхания показано исследование функции внешнего дыхания.

Дифференциальный диагноз

Диагноз пневмоторакса и дыхательной недостаточности достаточно достоверен. Дифференциальной диагностики требует выяснение причины развития пневмоторакса. Необходимо исключить травматический его характер, наличие туберкулезной каверны, вскрывшейся изолированной кисты легкого или АЛ, сообщающегося с бронхом, гистиоцитоза Х, интерстициальной пневмонии или инфаркта легкого.