Дифференциальная диагностика острого панкреотита

Основной симптомом острого панкреатита – боль в эпигастральной области. По локализации боли в эпигастральной области живота острый панкреатит чаще всего приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

• перфоративной и пенетрирующей гастродуоденальной язвой,
• острым холециститом,
• острой кишечной непроходимостью,
• расслаивающей аневризмой аорты,
• инфарктом селезенки,
• острой сосудистой недостаточностью кишечника;
• реже с пневмонией,
• инфарктом миокарда и др.

Боль при остром панкреатите весьма схожа с болью при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что для прободной язвы характерны: молодой возраст больного, достаточно часто язвенный анамнез, отсутствие рвоты, «доскообразный» живот, исчезновение печеночной тупости при перкуссии живота. Боль при перфоративной язве возникает внезапно («кинжальная» боль), сопровождается быстро нарастающими признаками эндогенной интоксикации и защитным напряжением мышц брюшной стенки. В первые часы от начала боли местная симптоматика при перфорации язвы преобладает над общей интоксикацией в отличие от тяжелого и крайне-тяжелого течения панкреатита. Обнаружение свободного газа при обзорной рентгенографии живота является достоверным признаком перфорации полого органа.

При остром холецистите боль обычно сразу локализуется в правом подреберье. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, нередко увеличенный и болезненный желчный пузырь или инфильтрат. При этом показатели диастазы/амилазы крови/мочи в норме. Патогномоничпым для острого холецистита является клинический и сонографический симптом типа Мерфи.

Острая кишечная непроходимость чаще проявляет себя схваткообразной болью при острой смешанной и странгуляционной непроходимости, перистальтика кишечника бурная особенно в начальный период болезни. Толстокишечная обтурационная непроходимость проявляется постепенным вздутием живота и нарастанием распространенной боли.

Расслаивающая аневризма аорты. Клиническая картина разрыва аневризмы брюшного отдела аорты складывается из симптомов острого живота и гиповолеми-ческого шока. Расслаивающая аневризма аорты встречается преимущественно у людей пожилого возраста. Боль возникает внезапно, носит выраженный (жестокий) характер. Нередко при осмотре выявляют в животе неподвижное болезненное пульсирующее образование, над которым можно выслушать грубый систолический шум. Напряжение мышц брюшной стенки выражено. Пульс частый, артериальное давление снижено. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование.

Достаточно сложно выглядит дифференциальная диагностика острого панкреатита с острой сосудистой недостаточностью кишечника на почве тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов. Абдоминальной боли при острой сосудистой недостаточности кишечника нередко предшествуют значительное повышение артериального давления (гипертонический криз) и осложненное течение атеросклероза – мерцательная аритмия, в анамнезе перенесенный ревмокардит или инфаркт миокарда. Данное заболевание наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста.