Дифференциальный диагноз гипотиреоидной комы

_Title Дифференциальный диагноз гипотиреоидной комы
_Author
_Keywords

Необходимо проводить дифференциальный диагноз со следующими состояниями:
• застойной сердечной недостаточностью и отеком легких;
• депрессией и попыткой суицида;
• гипотермией;
• септическим шоком;
• деменцией.

 Клинические рекомендации
(07) Лечение начинают сразу после установления клинического диагноза до получения его лабораторного подтверждения.
(06) Цели терапии больных с микседематозной комой состоят в следующем:
• восполнение дефицита тиреоидных гормонов;
• восполнение дефицита ГКС (особенно у больных с вторичным гипотиреозом);
• согревание пациента;
• лечение сопутствующих заболеваний (например, респираторной или мочевой инфекции).
(07) В отделении интенсивной терапии немедленно осуществляют кардиомониторирование, а также оксигенотерапию дыхательной недостаточности с применением механической вентиляции.
(06) При наличии выраженного выпота в полость перикарда показано ее дренирование
(06) Если диагноз микседематозной комы сомнения не вызывает, начинают заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

 Заместительная терапия гормонами щитовидной железы
 Заместительная терапия гормонами щитовидной железы является основным методом лечения гипотиреоидной комы. Назначают как Т4 (левотироксин натрий), так и Т3 (лиотиронин):
Левотироксин натрий в/в медленно 400 мкг 1 р/сут, 1 сут, затем в/в 100 мкг 1 р/сут, 10 сут.
 В последующем переходят на прием левотироксина натрия внутрь.
 Лиотиронин вводится из-за отсроченности наступления эффекта Т4. В/в введение способно вызывать тяжелые аритмии, поэтому необходимо тщательно оценить риск для конкретного больного с учетом сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:
Лиотиронин в/в 25—50 мкг 1 р/сут, 1 сут, затем в/в 65—100 мкг/сут 3—4 приема.

 Терапия ГКС
 Важным этапом терапии (особенно при вторичном гипотиреозе) является восполнение дефицита ГКС:
Гидрокортизон в/в 100 мг 1 р/сут, 1 сут, затем в/в 25—50 мг каждые 8 ч с постепенной отменой через 2—4 сут.
 Коррекция артериального давления
 Артериальная гипотензия может быть скорректирована с помощью введения кристаллоидов. В ряде случаев могут потребоваться вазопрессорные ЛС.
 Коррекция уровня натрия
 Гипонатриемию корректируют, ограничивая введение жидкости (не более 1 л/сут), однако, если уровень натрия ниже 115 ммоль/л, может требоваться инфузия гипертонического раствора натрия хлорида.

 Антигипоксичекая терапия
 Для профилактики гипогликемии, угнетения дыхания, нарушения перфузии головного мозга вводят 5% раствор декстрозы, налоксон и тиамин.