Дифференциальный диагноз, обследование и лечение лихорадки неизвестной этиологии

Лихорадка неизвестной этиологии (fever of unknown origin - FUO) – термин который неправильно используется для описания лихорадочного заболевания не очевидной этиологии и без других симптомов.

Определение этого состояния на различных стадиях произвольно, но в основном имеется в виду лихорадка документированная по крайней мере в течение двух недель, которую не удается обьяснить при повторном физикальном обследовании и предварительных лабораторных исследованиях у иммунонекомптентного хозяина. Приблизительно в 12% случаев этиология так и не устанавливается.

Дифференциальный диагноз

Обследование и диагностика

• Инфекции (40%)

–Инфекционный мононуклеоз (EBV, CMV)

–Другие вирусные инфекции (например - HIV)

–Инфекции мочевых путей (например E. coli)

–Остеомиелит (например, стафилококк)

–Инфекции верхних и нижних дыхательных путей

(синусит, мастоидитs, пневмония)

–Болезнь кошачьих царапин (Bartonella henselae)

–Туберкулёз, нетуберкулезные микобактериальные

инфекции

–Абсцесс (абдоминальный и ретроперитонеальный)

–Инфекции ЦНС

–Эндокардит (подострый)

–Сальмонеллез

–Болезнь Лайма (Lyme disease) - Borrelia burgdorferi

–Лептоспироз

–Врожденный сифилис

–Другие: Бруцеллез, гистоплазмоз,

лейшманиоз, иерсиниоз (yersiniosis), Ку-лихорадка (Q fever) -Coxiella

burnetii), лихорадка скалистых гор (Rocky Mountain spotted fever)

- Rickettsia rickettsii)

• Аутоиммунные заболевания (15%)

–Ревматический артрит составляет до 3/4 FUO связанной с аутоимунными заболеваниями

–Системная красная волчанка

–Ревматическая лихорадка

–Васкулит (например, болезнь Шейнлейн-Геноха - HSP)

–Саркоидоз

• Неопластические заболевания (7%)

–Лейкемия/лимфома составляет 80% от

FUO связанной с злокачественными нововобразованиями

–Нейробластома

–Гепатома

–Саркома мягких тканей

• Воспалительные заболевания кишечника (3%)

• Медикаменты и пищевые добавки (лекарственная лихорадка)

• Поддельная лихорадка (симуляция)

• Болезнь Мюнхаузена

• Неврологические расстройства

–Семейная дизавтономия

–Центральные расстройтсва терморегуляции

–Травмы головы

• Гипертиреоидизм

• Ангидротическая эктодермальная дисплазия

• Несахарный диабет

• Болезнь Kikuchi

• Анамнез

–Дифференциальный диагноз между FUO и многочисленными лихорадочные заболеваниями проявляющиеся в короткий период времени

–Ежедневное документирование лихорадки, её начала и длительности

–Потеря веса, анамнез диеты, лекарственных средств, контакта с больными

–Контакт с животными, путешествия, контакты за рубежом

–Иммунный статус, история трансфузий, хирургические вмешательства

–аутоиммунные и неопластические забоелвания

• Физикальное исследование

–Витальные симптомы, показатели роста

–Кожа (сыпь, шелушение, желтуха)

–Офтальмологическое обследование (коньюнктивит, увеит)

–Поражения ротовой полости

–Кардиологическое обследование (новые характеристкии шума)

–Исследование брюшной полости (образования, гепатоспленомегалия)

–Исследование яичек

–Болезненность мышц, болезненность костей, артрит

–Лимфоаденопатия

–Неврологическое исследование

• Лабораторные показатели

–Подсчет количества клеток крови, СОЭ, C-реактивный белок

–Функциональные тесты почек и печени, альбумин и глобулин

–Анализ мочи, гемокультура и микробиологическое исследование мочи

–Вирусные титры, Кожная проба на туберкулёз, культура специфических организмов, антистрептолизин О (АСЛО -ASO,

антиядерные антитела, костный мозг

• Рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, исследование костей, компьютерное сканирование и магниторезонансное исследование определенных органов с учетом анамнеза и физикального исследования